目前糖尿病已成為我國(guó)亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2008 年中國(guó)糖尿病和代謝疾病研究報(bào)告，我國(guó)20歲以上人群糖尿病總體患病率為9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我國(guó)糖尿病患病總?cè)藬?shù)達(dá)9240 萬(wàn)，位居世界第一。糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%，估算人數(shù)約為1.5 億。而且糖尿病患病率有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)，2010 年數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率已達(dá)11.6%。

    糖尿病的主要危害是其慢性血管并發(fā)癥。糖尿病已成為腎衰竭、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。研究已證實(shí)，糖尿病的微血管并發(fā)癥與糖化血紅蛋白水平相關(guān)，當(dāng)糖化血紅蛋白降至7% 時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥可得到明顯降低；此外，早期嚴(yán)格的血糖控制，可使患者在10 年后仍能獲益。因此，國(guó)內(nèi)、外糖尿病防治指南明確規(guī)定了血糖控制目標(biāo)。

    多年來(lái)2 型糖尿病一直是通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等方法來(lái)控制血糖，但通過(guò)這些傳統(tǒng)治療方法，僅有25%左右的患者能將血糖能控制在理想范圍內(nèi)，這也就意味著75% 的2型糖尿病患者雖然在接受糖尿病治療，但血糖控制并不理想，不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

    20世紀(jì)中期，國(guó)外一些外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)原本用于治療單純肥胖癥的減肥手術(shù)，可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖，甚至可以使一些糖尿病患者的血糖“恢復(fù)正常”。1995 年Walter Pories 報(bào)道146例肥胖伴2型糖尿病患者減肥術(shù)后隨訪(fǎng)14 年，2型糖尿病緩解率高達(dá)80% 以上(121/146) 。2003 年Schauer 等指導(dǎo)的國(guó)際多個(gè)中心研究，進(jìn)一步證實(shí)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療作用。1160 例肥胖癥患者，全部采用腹腔鏡下胃旁路手術(shù)，其中240 例伴2 型糖尿病或糖耐量受損，191 例患者隨訪(fǎng)5 年，約83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。2009 年一項(xiàng)大規(guī)模的綜合分析報(bào)道了135 246 例接受減肥手術(shù)的患者，其中4070 例合并2型糖尿病且有完整的后續(xù)追蹤。86. 6% 的患者糖尿病病情有改善，78. 1% 的患者可達(dá)到糖尿病病情完全緩解。另外，術(shù)后高血壓病、高脂血癥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等也得到不同程度的治愈或改善。近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道減肥手術(shù)后糖尿病緩解者獲益情況。2012 年《新英格蘭雜志.》發(fā)表了2 篇有關(guān)減肥手術(shù)與內(nèi)科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報(bào)道，結(jié)果均顯示手術(shù)比內(nèi)科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等發(fā)表了隨刊述評(píng)，認(rèn)為各種類(lèi)型減肥手術(shù)不應(yīng)該被視為控制血糖的最后手段，而應(yīng)該被應(yīng)用于糖尿病病程的更早期。

   近年來(lái)，手術(shù)治療2型糖尿病這一觀(guān)念在國(guó)際上已逐步得到認(rèn)可。2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病納入了2型糖尿病治療指南。2011 年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病也發(fā)表聲明，正式承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。2013年，美國(guó)著名的克利夫蘭醫(yī)院將手術(shù)治療糖尿病列為2013年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首。2016年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟再次發(fā)布了代謝手術(shù)治療2型糖尿病的聯(lián)合聲明，肯定了代謝手術(shù)治療2型糖尿病的地位。

    隨著手術(shù)治療糖尿病效果的認(rèn)可以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胃腸外科的普及，手術(shù)治療2型糖尿病在我國(guó)也得到了快速的發(fā)展。2011 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)正式將手術(shù)治療糖尿病納入《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2010 版)》，并明確了手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、推薦具體術(shù)式以及提出了手術(shù)治療糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。2014年11月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)肥胖和2 型糖尿病外科治療指南（2014）》，進(jìn)一步對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)方式的合理選擇、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥以及圍手術(shù)期管理進(jìn)行了詳盡的闡述。

    目前用于治療2型糖尿病的術(shù)式主要包括：胃旁路術(shù)（A）、袖狀胃切除術(shù)（B）、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（C）、膽胰分流術(shù)（D）。其中，胃旁路術(shù)被推薦為治療2型糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

    糖尿病的確切病因至今仍不清楚。雖然手術(shù)治療2型糖尿病已經(jīng)取得了可喜的療效，但其治療的具體機(jī)制至今仍不完全明確。因此，手術(shù)被理解為一種控制血糖的有效方法更合理。而且，通過(guò)手術(shù)控制血糖優(yōu)于以往傳統(tǒng)的內(nèi)科方法，是一種可以使2型糖尿病長(zhǎng)期緩解甚至治愈的方法。但是，手術(shù)控制血糖是一種有創(chuàng)傷的治療方法，存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 

    北京天壇醫(yī)院普外科胃腸專(zhuān)業(yè)組從2009年就在北京市三甲醫(yī)院中率先開(kāi)展了微創(chuàng)手術(shù)治療2型糖尿病和肥胖癥。目前已累計(jì)完成500余例減重手術(shù)，普外科胃腸專(zhuān)業(yè)組對(duì)肥胖癥和2型糖尿病的診治已建立了一套詳盡的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期管理和術(shù)后隨訪(fǎng)制度，已成為一種常規(guī)醫(yī)療。

（普外 閆文貌 白日星）