甲狀腺功能減退，簡稱甲減，為臨床常見的內分泌功能異常。那么是否所有的甲減都一樣呢？臨床上確實有“此甲減”非“彼甲減”的情況。一般來講，甲減的產生是由于甲狀腺本身由于各種原因受損致使甲狀腺激素合成不足，也稱為原發性甲減。但也有另外一種情況，即：甲狀腺本身是“好”的，而腦垂體受損導致促甲狀腺激素（TSH）合成和釋放不足，TSH不足，即使甲狀腺細胞是好的，但沒有TSH的刺激，甲狀腺一樣不能合成足量甲狀腺激素供機體利用，這種情況稱之為繼發性甲減。而繼發性甲減與原發性甲減在藥物劑量調整的依據，調整的方法上是有著明顯的不同的。

01 原發性甲減的治療

      原發性甲減的甲功特點是甲狀腺激素水平減低而TSH水平升高，藥物治療的目的是使甲狀腺激素（T3,T4）水平恢復正常，同時TSH恢復到正常，TSH恢復正常是藥物劑量調整到位的重要依據。

02 繼發性甲減服藥TSH一直低是什么原因？

      鞍區病變，如垂體瘤、顱咽管瘤等造成垂體功能受損，當TSH、FT3和FT4都低，這表示發生了中樞性甲減，甲功化驗單中的FT3和FT4就會受服藥劑量的影響而升高，一般內分泌醫生會依據該值調優甲樂（或雷替斯）的藥物使用劑量，高了減藥，低了加藥，吃到最適合的量。因為兒童涉及生長，醫生一般會將FT4調到中高值，成人保持在中值即可。而TSH值并不會因為補充藥物而升高至正常，TSH降低意味著垂體功能的減退或儲備不足，補充優甲樂是提高血中T3/T4的水平使之達到生理水平，從而滿足身體需要，但并不能恢復垂體功能，所以TSH是低的，中樞性甲減藥物調整時，TSH不再作為參考指標。

03 甲狀腺激素補充和服藥的注意事項：

      甲狀腺素是產熱激素，身體正常自產時，夏天會比冬天分泌的要少一些，即身體會根據自身的熱量自動調節供需的激素。服用左甲狀腺素（優甲樂）時，甲功值也會隨著季節變化而發生變化，一般出現天熱的時候甲狀腺激素需要量少些，可能需要減量，天冷的時候甲狀腺激素生理需要量會多一些，常需要加量。所以每次換季節的時候復查是很有必要的，原則上優甲樂冬天加，夏天減，但如何調整用藥劑量主要是看化驗單。在服用優甲樂的時候也需要主要注意以下幾點：

?僅用水送服，不能用飲料、茶水等。

?同藥物或食物間隔足夠時間：與降糖藥、高血壓藥物等間隔 1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；與奶、豆類食品間隔 4 小時；否則會降低藥物的有效吸收率。

?服藥時間：早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用（臨睡前）、早餐前半小時服用，三種服用時間優甲樂吸收效率依次降低，如果不能清晨上班太忙，無法保證時間，則考慮睡前服用。

?隨吃隨取：優甲樂對存放條件和環境有要求，每片劑單獨密封。因此不要提前拿出來擱置時間太長再吃，否則會影響藥效。高溫也會導致藥物失效變質。藥物說明書存放條件：25℃以下。

04 優甲樂漏服或多服了怎么辦

      左甲狀腺素（優甲樂）半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩定的甲狀腺激素水平。偶爾漏服，對血藥濃度的影響也有限。

      因此優甲樂應該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當日的任何時候補服。

      偶爾忘記了一天沒有吃，也不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量。

      對于一天只需服用1/4粒的患者來說，千萬不能圖方便，如每隔4天服用一粒。這樣會導致血藥濃度波動過大，增加藥物的不良反應，甚至影響到治療效果。

      如果多服一次，隔天可少服一次。

05 檢查甲功需要注意的事項

      左甲狀腺素（優甲樂）半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩定的甲狀腺激素水平。一般從開始服用到達到穩態血藥濃度需要4-5個半衰期，每次調整用藥劑量后，一般至少隔3-4周復查甲功指標。季節的交替、體重增減等情況都會影響身體對優甲樂的需求，因此定期復查和調整非常重要。

　　如果檢查發現甲功不達標，則應仔細尋找原因，如①服用劑量不對，②優甲樂的存放條件，③有無影響藥物吸收的情況，④藥物的真偽等，應逐一進行排查。

06 服藥過量可能會引發甲亢的癥狀

      如出現手腳發抖，多汗，多食，消瘦、煩躁易怒的等現象，就要提防是否是優甲樂吃多了，需要盡快去抽血查甲功五項，調整優甲樂的用量。