來自山東的杜先生患上了一種罕見的疾病：氣管腺樣囊性癌，腫瘤堵住了他三分之二的氣管，隨時可能讓他窒息甚至危及生命。多方求醫未果，他找到首都醫科大學附屬北京天壇醫院胸外科求助，一臺關卡重重的手術隨即展開。

      春節剛過，北京天壇醫院胸外科主任魏博就在門診看見了杜先生。由于反復咳嗽，杜先生到老家醫院求醫，發現氣管腔內有腫物，并確診為氣管腺樣囊性癌，“找了三家醫院，都說做不了這個手術，后來在網上看到天壇醫院胸外科有這方面的專家，就趕緊過來了”。“這種腫瘤發病率很低，由于氣管的特殊結構，手術難度也比較大。”但杜先生的CT顯示，他的氣道已經被腫瘤堵塞了一大半，如果再發展下去，有可能危及到他的生命，魏博拍板，馬上把杜先生收治入院。

      針對杜先生的病情，胸外科團隊和麻醉科團隊進行了充分細致的討論和評估。“這臺手術，對于手術和麻醉團隊相互配合的密切程度是一次嚴格的考驗，我們要一起‘闖關’，稍有不默契就可能導致嚴重的后果。”手術主刀、胸外科副主任醫師李維青說。

      2月12日，手術開始。

      誘導順利，杜先生很快進入麻醉狀態，麻醉科副主任醫師王德祥也迎來手術的第一關：插管。常規的手術插管，麻醉醫生要把呼吸機的管路通過氣管插到肺部，通過一側的肺來幫助患者“呼吸”，而杜先生的腫瘤長在氣管下端，且堵住一大半氣道，如果插管過程中碰到腫瘤導致出血或腫瘤脫落，可能會直接導致患者窒息。“我必須把管插到腫瘤上方，而且位置必須十分精確，既要保證患者通氣，又不能碰到腫瘤，為切除手術創造條件。”屏住呼吸，手起“管”落，插管成功。

      第一關順利通過，緊接著就是第二關：氣管切除與重建。氣管長度只有10-12厘米，切得范圍太大，上下兩段的氣管可能會出現“對不上”的局面，而切得小了，則可能不能完全切除腫瘤。在氣管鏡的幫助下，手術團隊精準地找到腫瘤的邊緣，順利切斷腫瘤的下級。

      此時，手術迎來真正的難關：幫助患者呼吸的氣管插管位于腫瘤上端，而腫瘤下端的氣管又被切斷，這就意味著患者此時可能面臨既無法自主呼吸，又沒有呼吸機的氧氣支持的危險境地，一旦出現這種情況，隨時有窒息死亡的風險。“我們要在切開氣管的瞬間，在患者的肺部再插進一根管路，確保氧氣供應。切開氣管和插管的動作要快，要統一。”李維青說，這也是考驗手術和麻醉團隊配合最關鍵的一環。

      “雙管并行”順利實現，隨后，手術團隊完整地切除了杜先生的腫瘤，手術來到了縫合氣管的收尾階段，這也是再次考驗手術團隊和麻醉團隊配合的第四關：第二次“臺上換管”。手術團隊把氣管后壁縫合后，要迅速“移形換影”，拔掉手術中插進患者肺部的管路，同時把第一根管路準確地插進患者的肺里，實現氧氣供應的“無縫銜接”。

      手術團隊和麻醉團隊多年合作的默契在這臺手術中體現得淋漓盡致，在不到4個小時的時間里，順利完成了手術。而對于杜先生和護理團隊而言，接下來他們要面對第五關：低頭。由于手術切除了將近3厘米的氣管，重新吻合的氣管張力較大，患者一旦使勁仰頭，很有可能就把縫合的地方扯開，導致窒息。在等待氣管愈合的時間內，護理團隊和杜先生一同努力，讓他始終保持著“低頭族”的特殊體位。

      經過一周多的觀察，杜先生狀態平穩，2月25日，經歷了“過五關”的他順利出院。

（宣傳中心 付琳 胸外科 楊皛皛）