來自山東的杜先生患上了一種罕見的疾?。簹夤芟贅幽倚园[瘤堵住了他三分之二的氣管，隨時可能讓他窒息甚至危及生命。多方求醫(yī)未果，他找到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院胸外科求助，一臺關(guān)卡重重的手術(shù)隨即展開。

      春節(jié)剛過，北京天壇醫(yī)院胸外科主任魏博就在門診看見了杜先生。由于反復(fù)咳嗽，杜先生到老家醫(yī)院求醫(yī)，發(fā)現(xiàn)氣管腔內(nèi)有腫物，并確診為氣管腺樣囊性癌，“找了三家醫(yī)院，都說做不了這個手術(shù)，后來在網(wǎng)上看到天壇醫(yī)院胸外科有這方面的專家，就趕緊過來了”。“這種腫瘤發(fā)病率很低，由于氣管的特殊結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度也比較大?！钡畔壬腃T顯示，他的氣道已經(jīng)被腫瘤堵塞了一大半，如果再發(fā)展下去，有可能危及到他的生命，魏博拍板，馬上把杜先生收治入院。

      針對杜先生的病情，胸外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分細(xì)致的討論和評估。“這臺手術(shù)，對于手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)相互配合的密切程度是一次嚴(yán)格的考驗(yàn)，我們要一起‘闖關(guān)’，稍有不默契就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。”手術(shù)主刀、胸外科副主任醫(yī)師李維青說。

      2月12日，手術(shù)開始。

      誘導(dǎo)順利，杜先生很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，麻醉科副主任醫(yī)師王德祥也迎來手術(shù)的第一關(guān)：插管。常規(guī)的手術(shù)插管，麻醉醫(yī)生要把呼吸機(jī)的管路通過氣管插到肺部，通過一側(cè)的肺來幫助患者“呼吸”，而杜先生的腫瘤長在氣管下端，且堵住一大半氣道，如果插管過程中碰到腫瘤導(dǎo)致出血或腫瘤脫落，可能會直接導(dǎo)致患者窒息。“我必須把管插到腫瘤上方，而且位置必須十分精確，既要保證患者通氣，又不能碰到腫瘤，為切除手術(shù)創(chuàng)造條件?！逼磷『粑?，手起“管”落，插管成功。

      第一關(guān)順利通過，緊接著就是第二關(guān)：氣管切除與重建。氣管長度只有10-12厘米，切得范圍太大，上下兩段的氣管可能會出現(xiàn)“對不上”的局面，而切得小了，則可能不能完全切除腫瘤。在氣管鏡的幫助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)地找到腫瘤的邊緣，順利切斷腫瘤的下級。

      此時，手術(shù)迎來真正的難關(guān)：幫助患者呼吸的氣管插管位于腫瘤上端，而腫瘤下端的氣管又被切斷，這就意味著患者此時可能面臨既無法自主呼吸，又沒有呼吸機(jī)的氧氣支持的危險境地，一旦出現(xiàn)這種情況，隨時有窒息死亡的風(fēng)險。“我們要在切開氣管的瞬間，在患者的肺部再插進(jìn)一根管路，確保氧氣供應(yīng)。切開氣管和插管的動作要快，要統(tǒng)一?！?a target="_blank"href="/Doctors/Main/Index?siteId=1040481" class="keyword_Default ">李維青說，這也是考驗(yàn)手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)配合最關(guān)鍵的一環(huán)。

      “雙管并行”順利實(shí)現(xiàn)，隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)完整地切除了杜先生的腫瘤，手術(shù)來到了縫合氣管的收尾階段，這也是再次考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)配合的第四關(guān)：第二次“臺上換管”。手術(shù)團(tuán)隊(duì)把氣管后壁縫合后，要迅速“移形換影”，拔掉手術(shù)中插進(jìn)患者肺部的管路，同時把第一根管路準(zhǔn)確地插進(jìn)患者的肺里，實(shí)現(xiàn)氧氣供應(yīng)的“無縫銜接”。

      手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)多年合作的默契在這臺手術(shù)中體現(xiàn)得淋漓盡致，在不到4個小時的時間里，順利完成了手術(shù)。而對于杜先生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，接下來他們要面對第五關(guān)：低頭。由于手術(shù)切除了將近3厘米的氣管，重新吻合的氣管張力較大，患者一旦使勁仰頭，很有可能就把縫合的地方扯開，導(dǎo)致窒息。在等待氣管愈合的時間內(nèi)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)和杜先生一同努力，讓他始終保持著“低頭族”的特殊體位。

      經(jīng)過一周多的觀察，杜先生狀態(tài)平穩(wěn)，2月25日，經(jīng)歷了“過五關(guān)”的他順利出院。

（宣傳中心 付琳 胸外科 楊皛皛）