2018年6月19日（星期二）上午，白日星主任門診走進這樣一位男士：30多歲，身高 1米8左右，體重80 kg左右，身體健碩，精力充沛。他每次都是滿懷對白主任的感激之情來白主任門診的。誰能想到這是一位經歷了2次不同手術治療的患者？這位男士就是劉先生。劉先生的故事還要從6年前說起。   

    劉先生今年38歲，從20多歲開始逐漸發胖，發展到后來，身高1.8米的他，體重達到了120公斤。但除了平時血壓稍高，別的倒也沒有什么太大的健康問題，于是劉先生并沒有特別注意體重的事。

    從2012年開始，劉先生突然出現睡前頭暈的現象，一開始只是偶然發病，后來頭暈變得越來越頻繁，神志偶爾也會出現意識不清的現象。經過北京天壇醫院神經外科的診斷，劉先生患上了“煙霧病合并顱內動脈瘤”，這是一種顱內血管發育異常導致的疾病，如果不及時手術治療，可能引發腦出血等嚴重的后果。于是，在2014年，劉先生在我院神經外科接受了“開顱動脈瘤夾畢及顳淺動脈貼敷術”。術后，醫生告訴劉先生，最需要注意的就是控制血壓，血壓的波動可能導致腦出血、腦梗塞等嚴重的腦血管并癥。但是，腦部手術后使劉先生更加煩惱的事情是即使口服多種降壓藥物，劉先生仍然不能把血壓控制滿意。

心內科醫生認為劉先生血壓居高不下可能與體重過高有關，建議劉先生先減肥。然而劉先生通過控制飲食、增加運動等減肥方法體重仍無明顯變化，血壓依然難以控制。一次偶然的機會，劉先生聽說了手術減肥的方法，雖然也對手術這種有創治療心存顧慮，但是，考慮到如果血壓繼續“高走”，引發的問題會更加嚴重，劉先生還是決定“鋌而走險”。

于是2015年劉先生再次來到了北京天壇醫院，不過這次他找的是普外科白日星主任。在說出了自己的訴求后，白主任告訴劉先生，減重手術起源于上世紀50年代，目前國外每年開展十余萬例，我國尚處于起步階段，但也已逐步走向成熟，大量臨床觀察發現，相比于傳統減重方法，手術減肥效果明顯且不易反彈，并且對高血壓、糖尿病、脂肪肝等肥胖合并癥有良好的緩解效果，目前天壇醫院普外科接受減重手術的患者最長的已經隨訪了6年，減重效果良好且穩定，并且沒有出現其他并發癥。

    針對劉先生的情況，白主任分析認為，劉先生的體重指數（BMI）已達到了37 kg/m2，并且合并難以控制的高血壓，是符合減重手術適應證。但是，考慮到劉先生合并難治性高血壓、肥胖、既往有顱內手術史，手術及麻醉的風險、術中術后發生腦血管意外的可能性比常人明顯增加。不過，考慮到不做手術可能出現的后果，白主任還是決定接受這個“艱巨的任務”。

    綜合考慮后，白主任決定為劉先生進行“腹腔鏡袖狀胃切除術”，這是目前主流的減重手術術式之一，相比于其他術式，袖狀胃切除術操作簡單，安全性更高。術前，通過普外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心內科、神經外科等多學科會診，天壇醫院為劉先生制定了詳盡的手術和圍術期治療方案。手術非常成功，術后劉先生恢復順利，術后5天即出院。

    出院后劉先生血壓明顯下降，并且逐步減少了降壓藥物，于術后半年最終停藥。白主任親自對劉先生進行定期隨訪，并沒有發現任何并發癥。現在，已經是手術后第4年了，劉先生體重較術前減輕了74斤，體重一直穩定在80 kg左右。血壓平穩保持正常，整個人也是精力充沛，現在從事各類體力活動毫不費力。

    北京天壇醫院普外科胃腸專業組從2009年就在北京市三甲醫院中率先開展了微創手術治療2型糖尿病和肥胖癥。目前已累計完成500余例減重手術，普外科胃腸專業組對肥胖癥和2型糖尿病的診治已建立了一套詳盡的術前評估、圍手術期管理和術后隨訪制度，已成為一種常規醫療。

（普外 閆文貌 邢穎）