子宮內膜癌是可以預防和消除的，專家教你與子宮內增生和子宮內膜癌絕緣。

    隨著HPV疫苗引進中國，國內對于疫苗預防宮頸癌掀起了熱潮，HPV疫苗可以預防70%的宮頸癌。借著這股防癌熱潮，我來跟大家聊聊如何保護好我們的內膜。

子宮內膜癌每年有20萬的新發病例，大多數是圍絕經期婦女；約3-14%的子宮內膜癌發生在40歲以下的年輕女性，其中80%以上未曾生育或仍有生育要求

子宮內膜保衛戰之敵人是誰？

    子宮內膜癌發病的相關因素分為兩種：I型為雌激素依賴型，這種類型多見，其發生的原因是雌激素長期的刺激作用下，而缺乏孕激素拮抗，因此發生子宮內膜增生癥（單純型或復雜型，伴或不伴不典型增生）繼而癌變。II型為非雌激素依賴性型，發病與雌激素無明確關系，與基因突變有關，大多是年長的人。 

子宮內膜保衛戰之誰最危險？

    蕓蕓眾生，哪些人容易罹患子宮內膜癌呢？

    子宮內膜癌同樣具有幾大高危因素，這個就需要每個人自我檢測，自我準確定位了。包括月經稀發、圍絕經期異常子宮出血、不育、絕經延遲、肥胖、高血壓、糖尿病、外源性雌激素、乳腺癌或是子宮內膜癌家族史的人群。這些人有個共同的特點就是長期不排卵，子宮內膜沒有孕激素對抗雌激素保護，持續增生就會發生病變。 

    也就是說那些不排卵的人就是最危險的人，不排卵就沒有孕激素，沒有孕激素對抗雌激素就會患子宮內膜癌。

哪些人不排卵呢？

    青春期的女性內分泌軸不健全,月經稀發和不規則出血；多囊卵巢綜合征患者和卵巢長有內分泌腫瘤的；更年期內分泌軸罷工的女性，這些女性長時間不排卵，長期低劑量雌激素刺激子宮內膜增生，最后子宮內膜癌變；

    另一些女性如單獨使用雌激素補充治療，如乳腺癌患者使用它莫昔芬治療的，同樣的道理容易罹患子宮內膜癌。 

子宮內膜保衛戰之敵人啥樣？

    子宮內膜病變的臨床表現

    主要是異常子宮出血：異常子宮出血是子宮內膜癌最突出的癥狀，主要表現為月經增多，或持續淋漓不盡、經期延長或月經紊亂。絕經后陰道流血，量一般不多，即使是偶爾發生的少量出血也要重視。

    其他的癥狀可能還有陰道排液，下腹疼痛等

    超聲檢查幫助診斷，子宮內膜活檢最終確診   

    子宮內膜保衛戰之抵御外敵

    雖然子宮內膜癌發生率在逐年升高，但是它也是可以預防的。

    正如道德經所述：道可道，非常道。名可名，非常名。無名天地之始；有名萬物之母。醫學發展到今天，從“無”中去觀察道的奧妙，從“有”中去觀察道的運行。疾病的預防提到最高度，正所謂缺什么補什么，子宮內膜癌是因為孕激素缺乏，要保護內膜就要補充孕激素，治未病，預防疾病的發生。

    子宮內膜在缺乏孕激素的保護作用時，單一雌激素的刺激作用，就會從簡單的不規則增生，逐漸到復雜增生，進一步到非典型增生，最終發展成子宮內膜癌，其間任何一步被發現，用不同強度的孕激素治療就會改變子宮內膜的軌跡，改變一個女性子宮的壽命，及母體的命運。

    保護子宮內膜，順行子宮運轉規律有多種方法，蔡桓公認為，醫之好治不病以為功，隨著醫學發的發展，人們逐漸意識到“治不病”的重要性，提倡在未病時提前保護。并且根據不同的需求，選擇不同的武器打好內膜保衛戰。根據女性的年齡和生育要求可以有如下方法： 

小米加步槍

    孕激素口服補充：最基礎也是最簡單的治療方式，就像小米加步槍一樣，抗日戰爭時期我們就是靠著這簡單霸氣的武器，打贏了一仗又一仗，在月經不規律的早期，各種天然的孕激素（也是保胎藥）外源補充直接有效。

輕機槍

    短效口服避孕藥：建議口服短效避孕藥，之所以叫短效是需要每天口服的，每個月至少連續吃21天。每天都用，方便且依從性強，不僅可以保護內膜還可以保護卵巢預防卵巢癌，是女性自己可以操作掌控的方法。

飛機大炮

    曼月樂環：是一種孕激素載體，放在子宮腔內直接作用于子宮內膜，減少子宮出血，抑制子宮內膜增生，同時達到避孕、治療和預防子宮內膜疾病；不需要每日服藥，可隨時取出，取出后即可生育。（左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂環）就是一種新一代宮內節育器，它可以有效的預防子宮內膜癌以及逆轉子宮內膜病變。曼月樂環放入宮腔后，以微小的劑量釋放左炔諾孕酮，其藥理作用為通過直接作用于宮腔，在孕激素的作用下，可使子宮內膜分泌腺萎縮，通過抑制血管生成，產生間質水腫及炎性細胞浸潤等，繼而使上皮組織失去活性，對子宮內膜起到抑制作用。）

坦克

    子宮內膜去除術：對于40歲以上且沒有生育要求的女性，以異常子宮出血為主要表現。可以采用此方法，可以去除90%以上的子宮內膜，是手術操作。尤其適合急性大出血而禁忌使用激素的和合并心血管等內科疾病的女性。（現在有一種高科技二代子宮內膜去除術產品:諾舒NovaSure，是一種雙極電操作，又安全評估，平均作用時間90秒，能更徹底的剝除子宮內膜。）

    一些特殊情況需要大規模殺傷性武器：飛機大炮加坦克毀滅性摧毀子宮內膜，徹底消除子宮內膜癌發生的根源

    當然選擇最適合的武器才是最重要的，殺雞用了宰牛刀，不僅浪費資源，還不一定會達到預期效果。建議使用前咨詢醫生，尋求臨床醫生的幫助才會事半功倍。

    首先有不規則出血及時就診是最好的阻斷疾病進展的方法，婦科查體是很有必要的，體檢的內容包括內診、超聲檢查，了解子宮內膜的厚度，必要時行內膜病理的診斷。而宮腔鏡對于子宮內膜病變的診斷是金標準，準確的評估子宮內膜病變程度、范圍等。

    對于沒有結婚的月經不規律患者口服短效避孕藥是上上策。對于暫時無再生育愿望的年輕女性口服短效避孕藥或放置曼月樂環，可以有效的減少子宮內膜癌及子宮腺肌病的發生、發展。對于不愿意接受激素或者因合并內科疾病比如腎病、腦血栓的病人保護子宮內膜，治療子宮出血，就不要猶豫，建議你果斷采取子宮內膜去除術。 

    對于已經有內膜病理改變的，我們的治療會加強。對于年輕有生育要求的子宮內膜增生以及初期的子宮內膜癌患者，可以用強強聯合孕激素（轟炸式）進行內分泌治療。當然必要時需要切除子宮（任何人都不希望到這一步啊，預防疾病更重要）。

    當然不是所有的人都適合孕激素的使用，同胞們也大可不必提起激素焦慮，殊不知治療糖尿病的胰島素、治療甲狀腺功能低下的優甲樂都是激素，對人是有益的，有助于健康長壽。同樣卵巢不排卵了沒有孕激素，是卵巢功能低下的表現，需要助力。

    孕激素是一種保護劑，同時有治療作用，可以防病和治病。

    再次強調患有多囊卵巢的及肥胖和糖尿病病人把預防內膜癌放在重中之重，聊送一枝春，劃船聽雨眠。及時就醫才是王道!!

（婦產科 楊保軍）