乏力也看營養門診？！

臨床營養科  許英霞

今天營養門診來了一名31歲的女性，身材高挑、纖細，美女一枚。

美女：“您看我乏力可以看營養門診嗎”

大夫：“可以啊！說說你的情況，身高、體重、有什么不適？”

美女：“我身高173cm，體重53kg，近期總感覺乏力。”

大夫：“你的BMI是17.7，屬于消瘦。近期有做過體檢嗎？”

美女：“有，這是我的體檢報告”

大夫：“體檢結果倒是沒有異常，但血紅蛋白113g/L，雖然不夠診斷貧血，但需要補充營養了。”

美女：“幾個月前查白蛋白也有一點兒偏低。”

大夫：“月經正常嗎？”

美女：“正常，就是體重一直不增加。”

大夫：“體重有增加過嗎？還是一直維持在這個水平？”

美女：“我一直是這個體重，只有懷孕時體重降從53kg增加至73kg，孩子1歲時就又瘦回到53kg了”

大夫：“現在孩子多大了，工作嗎？你的平時飲食規律嗎？”

美女：“孩子2歲半，我白天上班，早飯、午飯在單位吃，晚上回家吃，夜里自己帶孩子。”

大夫：“早餐、午餐、晚餐具體吃多少？有加餐嗎？”

美女：“早餐一小碗粥，一個小饅頭或花卷，一個煮雞蛋，午餐一小碗米飯，一葷一素的菜，晚餐回家喝點粥，吃點菜，白天會吃一個水果，睡前喝一勺蛋白粉。”

大夫：“比較生孩子之前食量有增加嗎？你會擔心自己發胖嗎？”

美女：“胖和瘦比我當然選擇瘦，所以高能量的食物我都不吃。飯量和以前差不多，我一多吃就會多上廁所，比如正常每日一次大便，一增加食量就會2-3次大便”

大夫：“是正常大便還是未消化食物？”

美女：“正常成形便，我媽還說我是直腸子”

大夫：“這個是沒問題的，你平常除了工作、帶孩子，還鍛煉身體嗎？”

美女：“我一周會去健身房2次，我們同事還嘲笑我說，你這么瘦還鍛煉，別累壞啦？”

大夫：“健身房都做什么運動？有做過體成分分析嗎？”

美女：“有氧運動+無氧運動，有私教指導，做過體成分，還說我體脂率高呢？”

大夫：“你的體成分顯示你的肌肉量缺乏，脂肪量正常，體脂率28.9%，所以只是相對高。”

大夫：“你現在和生孩子之前比，多了帶孩子的能量消耗和健身，包括夜間睡眠也會受到影響，所以能量需要量是要增加的。”

大夫：“你的理想體重應該是68kg（173-105），就是想要苗條身材，至少也要增加至60kg，而且主要增加肌肉量，這就需要在增加能量攝入的同時增加蛋白質的攝入量。你說每晚喝一勺蛋白粉，想法是對的，但起不到增加肌肉的作用。因為只有在能量足夠的前提下，蛋白質才能夠用來合成肌肉，你在能量不足的情況下，補充的蛋白質都被轉化為能量消耗了。”

美女：“那我該吃多少、怎么吃呢？”

大夫：“比如，你早餐蛋白質不足，可以在粥里加入蛋白粉，這樣不增加食物總體積，另外單位食堂有拌菜可以吃一些，這樣飲食搭配才均衡。”

美女：“我一般都不吃涼菜，怕胃不舒服。”

大夫：“如果懷疑胃有問題，可以做個胃鏡看看，如果沒有器質性病變，就不用擔心不消化，吃拌菜是沒問題的。”

美女：“我檢查過胃，沒什么問題，那我也不敢吃，包括冰箱里拿出來的酸奶和水果。”

大夫：“其實我們胃里會分泌鹽酸，還有其他各種消化酶，你只管吃食物就好了，消化的事由他們來完成。”

美女：“胃里有鹽酸啊？那不是強酸嘛！”

大夫：“對呀，所以不建議一些人為了減重去摳吐，那樣嘔吐會損傷食道，但正常胃黏膜是不會受到鹽酸傷害的。而且你孕期就是通過增加食物量來保證營養的呀！只是瘦人胃容量相對比較小，加之不想胖主動控制飲食，所以也不會讓自己吃10-12分飽。”

美女：“孕期倒是多吃了，要不怕孩子缺營養嘛。我現在可能就讓自己吃7-8分飽。”

大夫：“這個跟肥胖人群明顯不同，肥胖的人多半食欲旺盛，你讓他吃5、6分飽跟沒吃一樣，吃7、8分飽，他根本停不下來，吃10分飽還感覺不夠，一定要12分飽才心滿意足。”

大夫：“繼續說你的飲食吧，因為你的胃容量有限，采取少量多餐，午飯、午飯還要均衡飲食，有主食、有瘦肉類（瘦豬牛羊肉、去皮雞鴨肉、魚、蝦、豆制品等）、有蔬菜，另外加餐一些牛奶、酸奶、水果、堅果等，具體量參照食譜。”

美女：“前段時間感覺胸部不適，去拍片，顯示脊柱有點側彎，好像是我總一側抱孩子引起的。”

大夫：“繼續鍛煉身體，增加肌肉量，如果吃飽了不動，是不能增加肌肉量的，只會增加脂肪。”

大夫：“總結一下，你的乏力和消瘦、肌肉量缺乏、能量營養素不足、帶孩子睡眠不好、鍛煉增加能量消耗等都有關系，接下來就放松心情，安排好工作和生活，按要求飲食和運動吧，讓自己更健康、更美麗，早日告別乏力。”