孕期不看營養門診是孕婦的損失

臨床營養科  許英霞

今天孕期營養門診來了一名29歲的孕婦，老公陪著一起看診。

孕婦：“產科大夫說我體重長得太快，讓我來看營養門診”

大夫：“孕多少周了？”

孕婦：“32周”

大夫：“聽過孕婦學校課程嗎？看過孕期營養門診嗎？”

孕婦：“沒有”

大夫：“知道孕期體重該增加多少嗎？”

孕婦：“不知道”

大夫：“對于孕前體重指數（BMI=體重kg/身高m2）正常（18.5-23.9）的孕婦，整個孕期增加11.5-16kg就足夠了。你的身高、體重、孕前體重，近期體重增加是什么情況？”

孕婦：“我身高160cm，體重68kg，孕前體重52kg，近半個月增加3kg。”

大夫：“孕前期有孕吐嗎？體重是否有下降？”

孕婦：“孕14周體重降至50kg。”

大夫：“你的孕前BMI是20.3，孕期體重增加應該不超過16kg，但你的體重從14周到32周增加18kg，已超額完成了孕期體重增加的任務。近半個月體重就增加3kg，所以產科醫生說你體重增加太快了”

孕婦：“上次產檢說貧血，所以回家就多吃主食和加餐水果，尤其前幾天經常一頓吃一大碗炸醬面（怒懟老公：老公讓多吃點）。”

大夫：“工作嗎？一日三餐都怎么吃呢？”

孕婦：“懷孕就不上班了。每天早、中、晚老公都給炒菜，白天加餐餅干、水果、堅果，睡前喝孕婦奶粉。”

大夫：“早飯幾點吃？晚餐幾點？幾點睡覺？有沒有活動？”

孕婦：“早飯7點多吃，晚飯也要7點多吃，10點睡覺，家在5樓，就在房間里走走。”

大夫：“從你的化驗指標來看，孕前期血紅蛋白水平110-120g/L，看產科醫生給你開了琥珀酸亞鐵，今天血紅蛋白122g/L；但你的白蛋白水平在下降，孕8周是48g/L，現在是34.5g/L。也就是你的體重增加超標，但血紅蛋白和白蛋白指標較差，說明你的飲食不合理，能量攝入過多，該補的營養素沒補上。”

大夫：“知道孕期體重都應該增加在哪些方面嗎？”

大夫：“胎兒3-3.5kg，子宮1kg，羊水1kg，胎盤0.5kg，乳房1kg，這是必須增加的6.5-7kg；另外孕婦本身的血容量增加約1.5kg，體液增加約2.5kg，脂肪增加約2.5kg，合計起來約13-20.5kg。對于超重、肥胖孕婦就不需要增加那么多脂肪和體液了。”

大夫：“另外胎兒在孕期各階段生長發育速度是不一樣的，所以孕期體重也不是均勻增加的。如孕15周前胎兒平均每周體重增加10g左右，所以孕婦孕前期體重可以不增加；孕中期胎兒平均每周體重增加65g，孕婦中期體重每周增加200-250g比較適宜；孕28-36周胎兒每周體重增加200g，孕婦體重每周增加350-400g比較合適；孕37-40周胎兒每周體重增加70-80g，孕婦體重每周增加250-300g就可以了。”

孕婦：“我半個月就增加了3kg，是太快了”

大夫：“從受精卵發育為3-3.5kg的胎兒，在均衡飲食的基礎上，孕期最需要增加的是蛋白質、鈣、鐵等營養素，也就是增加肉蛋奶、豆制品等食物。如孕中期增加240ml鮮奶、90g瘦肉；孕后期增加320ml牛奶、150g瘦肉。”

大夫：“你現在每天的能量需要是2100kcal，具體食譜如下：早餐（7:00-7:30）：主食75g，煮雞蛋1個，牛奶240ml，蔬菜200g；

午餐（11:30-12:00）：主食75g，瘦肉100g，蔬菜350g，油15g，鹽2g；加餐（16:00）：水果100g，奶160g；晚餐（17:30-18:00）：主食75g，瘦肉100g，蔬菜350g，油15g，鹽2g；加餐（21:30-22:00）：水果100g，牛奶160g。”

孕婦：“那我吃的肉不夠”

孕婦老公：“一頓也就3兩肉，2個人吃，炒菜的油多多了”

大夫：“注意：食物為可食部分生重，如主食是米、面的量。主食粗細搭配，食用紅薯、土豆、山藥、芋頭、粉條、粉絲等，減少相當主食量。瘦肉類包括瘦豬牛羊肉、去皮雞鴨肉、魚、蝦、豆制品等。  烹調方法選擇蒸、煮、燜、燉、拌等方式，少用炒、紅燒，不用煎、炸、燒烤等方式。”

大夫：“烹調方法是尤其要注意的，你家每頓炒2個菜，烹調油是超標的。要按食譜里的食物量進食，可按交換份交換各類食物，如減少一部分烹調油，交換為相當量堅果。”

大夫：“三餐后增加活動量，尤其你現在不工作在家休息，更要加強鍛煉。”

孕婦：“明白了，原來我有這么多誤區，自己白長了那么多體重，還又貧血又低蛋白，真后悔沒有早看營養門診。”

大夫：“貧血不是吃個大棗、吃2粒花生能解決的，要每周吃2-3次血制品、肝等富含含鐵血紅素的食物，記得增加肉蛋奶的比例，接下來的這段時間按要求調整飲食和運動，記錄體重變化，按時復診，包括接下來的坐月子如何營養。如果計劃二胎，記著要從備孕階段開始看營養門診，接受營養指導。”