您不了解的營養門診

臨床營養科  許英霞

4月4日上午，慢性腎病專病營養門診來了一位35歲的女性患者，下面是看診過程：

患者：“大夫，我腰疼，懷疑是腎病，您幫我開個腎臟彩超。”

醫生：“你為什么懷疑自己有腎病？”

患者：“我腰疼，又查出血壓高，是否是腎不好引起的？”

醫生：“你血壓多高？高多久了？”

患者：“最近半年總頭疼，厲害的時候會嘔吐，不知道是高血壓。上周因頭疼厲害去看神經內科門診，發現血壓200mmHg，建議看心血管內科降壓。前天看了心血管內科，做了化驗，開了2種降壓藥（富馬酸比索洛爾、結沙坦氨氯地平），讓按時服藥?？墒俏疫€想生二胎，大夫說降壓藥會對孕期有影響。我為什么會高血壓呀？”

醫生：“家里有遺傳史嗎？平常體檢血壓什么情況？”

患者：“我媽媽有高血壓，平常體檢血壓110/90，不高呀！”

醫生：“有家族史，舒張壓正常值高限都是危險因素了。說說身高、體重吧？”

患者：“身高161cm，體重82.5kg”

醫生：“BMI31.8，肥胖。又一個高血壓危險因素。”

醫生：“你說要備孕二胎，一胎多大了？孕前體重多少？孕期體重增加多少？”

患者：“孩子2歲半，說起生這個孩子還挺不容易的，婚后幾年都沒懷孕，看中醫、吃中藥，當時體重90kg，后來檢查發現多囊卵巢，就開始減重，體重降至80kg時懷孕了，孕期又出現妊娠期糖尿病，在產檢醫院看的孕期營養門診，整個孕期體重增加10kg。因為這個孩子來之不易，帶他確實付出了很多人力、物力、財力，帶著出去旅游、上早教課，也跟孩子著急上火?！?/p>

醫生：“情緒變化也會影響到血壓，降壓藥要按時吃，并且要每日監測3-4次血壓，做好記錄，因為每天不同時間段的血壓是波動的，另外醫生要根據你的血壓情況來調整用藥。開始吃降壓藥了嗎？來測個血壓。”

患者：“剛吃了2天”

醫生：“血壓134/103mmHg，控制的還不是很理想。從你的化驗結果來看，你現在的血糖、腎功能、尿酸都沒問題，只有甘油三酯增高。做個體成分吧?！?/p>

醫生：“體成分結果顯示你的體脂率43.2%，一定要減重了。根據你腰疼的位置和發作時間（如晚上睡覺在床上躺時間長了疼，起來活動后會緩解），可能是帶孩子腰肌勞損和缺乏鍛煉造成腰部肌肉力量不足引起。這次我們先預留半年時間來減脂增肌，再備孕。”

醫生：“這是給你計算的每日食譜，在總能量范圍內，按照這個食物交換份表，食物盡量多樣化。注意控制鈉鹽的攝入，包括烹調的鹽、醬油。另外咸菜、各種熟食如醬肉、香腸等加工類食品中的鈉更要注意，盡量不吃?！?/p>

醫生：“在控制飲食基礎上，逐漸增加活動量，有氧運動+無氧運動，達到每月減重3-4kg的目的?！?/p>

患者：“對照您這個食譜，我之前吃的太多了。我老公也胖，是否也要一起減重呢？”

醫生：“對呀，備孕一定是男女雙方的事情??！”

患者：“我這高血壓了，還不一定能生二胎了呢？”

醫生：“生不生二胎都要保持自己的身體健康呀！你現在35歲，又血壓高，懷孕的話算高危妊娠，但不是禁忌，只要有效減重、做好備孕，孕期應用對胎兒影響比較小的降壓藥（如拉貝洛爾）、把血壓控制在正常范圍，還是可以生二胎的。如想進一步解除疑慮，排除腎臟問題，就去做個彩超?！?/p>

患者：“大夫，太謝謝您了，看您的門診我心情好多了，聽您講這么多我也明白了不少，我先按您說的去做，再定期來復查?！?/p>

這是一次營養門診的常規看診，期間問病史，幫助患者分析病情，解答患者疑問，測血壓、做人體成分分析，給予營養、運動方案，指導患者治療。

4月8日，患者來院做腎臟彩超，結果顯示腎臟、腎上腺正常。

患者：“我4月4、5日吃了2天降壓藥后，4月6日出現了頭暈癥狀，因為之前有醫生跟我講，高血壓會導致腦出血，我趕緊到某醫院急診拍了頭部CT，結果無病變，測血壓113/74mmHg?！?/p>

醫生：“你的頭暈癥狀可能是血壓降速有點快，因為你平時已經適應了低壓維持在90mmHg左右。今天吃降壓藥了嗎？我們測個血壓?！?/p>

患者：“沒吃藥呢，現在就感覺很好?！?/p>

醫生：“血壓124/93mmHg，還是要降壓，降壓藥可以減量，監測血壓波動情況，以便調整用藥。另外調整心態，注意休息，不必過于焦慮。” 

患者：“這2天少吃有點餓，怎么辦？”

醫生：“餓是一定的，之前你每天能量攝入都富裕200kcal以上，現在是讓你每天虧空500kcal能量，繼續控制飲食，適當運動，減脂增肌，減重后對控制血壓和血脂都有益處的?！?/p>