高尿酸是病，需治勿耽擱

臨床營養科  許英霞

    上周出門診，一位花甲男性患者求醫于我，當他亮出手指令我驚詫不已，只見中指、食指等關節畸形粗大，這是現在很難見到的痛風石。自臨床營養科開設高尿酸、痛風專病門診以來，像這樣因尿酸代謝紊亂引發的典型病例不乏其人。據患者自述，痛風病史30余年，患病初期有疼痛感，會吃藥控制，但是近10年因為沒有疼痛癥狀，就沒當回事兒，既不看醫又不吃藥，結果病情進一步發展，由手足蔓延到膝關節、踝關節，而且痛風石越來越多、越漲越大，導致行走、活動受限，嚴重影響了正常生活。

    尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物，正常成人每天產生700mg左右尿酸，其中經腎臟排泄尿酸約500mg，經腸道排泄尿酸約200mg，維持體內尿酸平衡。由于尿酸產生過多或尿酸排泄不良就會導致血中尿酸升高，當血尿酸濃度大于416umol/L，診斷為高尿酸血癥，但患者并沒有明顯癥狀，也正因為沒癥狀，所以好多人體檢發現高尿酸也不就醫。

    高尿酸血癥患者體內的尿酸鹽結晶在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中沉積，引起反復發作性炎性疾病，稱之為痛風，表現為痛風性急性關節炎、慢性關節炎、痛風石和關節畸形、痛風性腎病等。血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性越大。

    所以高尿酸門診的患者病情各不同，有尿酸高至700umol/L多還沒癥狀的，有尿酸400umol/L多就腳疼的，有墊著腳來的，有坐輪椅來的，有南方的，有北方的，其中最小的痛風患者剛13歲，最嚴重的是上面提到的痛風石患者（見圖），也不乏女性患者。

    人體尿酸有兩個來源：內源性是體內核酸不斷更新分解而來，更新途徑為核酸→嘌呤→尿酸，約80%的尿酸源于體內核酸的分解；另外20%源于膳食中富含嘌呤的食物。但不要小看這20%來自食物的嘌呤，因為高尿酸、痛風患者有一個共同特點，喜食富含嘌呤的食物，海鮮、內臟、豬牛羊肉、雞鴨魚肉、各種肉湯、豆制品等。

    有痛風家族史、肥胖、男性、酗酒、進食高嘌呤飲食的人都是痛風的易感人群。痛風患者的每一次發作都是有誘因的。比如長期吃魚燉豆腐，比如每年螃蟹上市時節，比如國慶、春節長假的連續聚餐、飲酒、暴飲暴食都可能導致尿酸升高、誘發痛風發作。

    飲食治療。作為吃出來的“富裕病”之一，飲食治療是控制高尿酸血癥和痛風的首選。來看診的患者，營養醫生會根據患者的身高、體重、活動情況等，計算個性化的能量需要量，依據不同能量給予低嘌呤飲食食譜，指導患者正確飲食治療。

    藥物治療。在痛風急性發作期需要休息，抬高患肢，避免受累關節負重。及早(24h以內)有針對性地使用碳酸氫鈉片、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素等，可有效緩解癥狀。

    在低嘌呤飲食降尿酸的同時，根據患者尿酸水平和痛風癥狀，合理使用抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇、非布司他和促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，定期復查血尿酸水平。 

    有些痛風患者經常是“好了傷疤忘了疼”，有癥狀就管住嘴、吃藥，癥狀緩解就停藥、大吃大喝。前段時間有個患者吃魚火鍋引發痛風（腳趾）關節炎急性發作，吃止痛藥緩解，半個月后又吃魚火鍋，引發痛風（膝）關節炎再次急性發作。在此鄭重提醒，一旦體檢發現高尿酸血癥，就要來看診，一定不要等到有了癥狀才看醫生，將尿酸降至正常水平并維持正常范圍是目的。