患者男，34歲，主因“突發頭暈1.5個月，頭暈加重伴惡心1個月”于2015年9月16日收入我院。

　　既往：十二指腸球潰瘍5年，曾間斷便血7-8次，5次住院予抑酸、止血治療。否認藥敏。

　　入院查體：神清、語利，高級智能查體正常。雙瞳等，光反應靈，面紋對稱，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。頭磁共振（2015.08.25）：右側額葉異常信號，考慮海綿狀血管瘤并少量出血。

　　圖1：術前右側額葉異常信號，考慮為海綿狀血管瘤并少量出血

　　診療經過：2015.09.23“右額開顱海綿狀血管瘤切除術”，術后抗癲癇、補液治療。復查頭CT提示顱內出血，2015.09.28行“右額開顱腦內血腫清除術”，術后予抗感染、抗癲癇、激素、抑酸、補液、擴血管、對癥支持治療。2015.10.07患者雙瞳左：右=2.5：3mm，右側瞳孔光反射消失，CT提示腦疝征象，急診行“顱內血腫清除+右額顳頂去骨瓣減壓術”。術后予補液、脫水等治療。2015.10.23傷口換藥時發現減壓窗張力突然明顯增高，傷口流血不止，神志逐漸昏迷，伴左側瞳孔放大，考慮傷口皮層下小動脈出血致腦疝，急診行“原切口皮下血腫清除+右額葉切除術”。術后抗感染、抗癲癇、抗腦水腫、抑酸、補液、擴血管，對癥支持治療，高壓氧治療。

　　會診時情況：體溫稍高，嗜睡，不語（失語？），查體欠合作，呼喚睜眼，偶可遵囑動作，左面癱，左肢偏癱，肌力0級。頭部傷口愈合可，減壓窗張力尚可（引流管已拔）。血常規、生化離子、凝血相大致正常。尿隱血+++。腦脊液：潘氏試驗+，細胞總數915/ul，白細胞15/ul，蛋白116.2mg/dl（12-60），糖1.3mmol/l（2.5-4.5）（括號中為正常值范圍）。

圖2：四次手術后可見右大腦低密度伴出血、皮下血腫，合并顱內積氣，中線左移，可見顱內引流管影

　　患者經綜合評估后，行高壓氧治療十余次。

　　出院情況：神清，可語，右肢肌力5級，左上肢肌力1級，左下肢肌力3級。

　　治療體會：術后經歷兩次腦出血和一次術后傷口皮層下出血，高壓氧治療前，患者腦部影像提示右大腦低密度伴出血、傷口皮層下血腫，合并顱內積氣，中線左移，病情危重。當時體溫稍高，腦脊液蛋白升高，糖降低，是否又存在顱內感染呢？既往多次消化道出血病史，是否本身凝血功能欠佳？我們的會診醫師經仔細研讀患者的病例，詳細查看患者，綜合考慮：1.患者生命體征尚平穩；2.凝血相基本正常，短期內再出血風險不大；3.高壓氧治療有助于減輕腦水腫、促進顱內血腫及積氣吸收，將有效改善腦疝；4.即使存在顱內感染，高壓氧治療亦可促進抗生素藥物透過血腦屏障，增強藥效。決定：應積極盡早開始高壓氧治療。經詳細與患者家屬溝通，反復交待積極開展高壓氧治療的利與弊，在家屬知情同意后，在醫護人員陪護，患者生命體征持續監測下，每日1次的高壓氧艙內搶救治療。患者經連續高壓氧治療10余次后病情逐漸好轉，無出血加重跡象，神經功能障礙明顯改善，病情平穩后出院，轉回患者家當地醫院繼續高壓氧和康復治療。（高壓氧科　于秋紅）