患者男，22歲，主因“被人發(fā)現(xiàn)意識不清20小時”于2016.01.05上午10:30我院急診就診。患者20小時前被人發(fā)現(xiàn)昏迷于床旁，單膝跪地，呼之不應，患者獨居，有無嘔吐、二便失禁、抽搐等具體不詳，最后與人交流為2016.01.03晚22:00，2016.01.04下午14:00左右被人發(fā)現(xiàn)。患者室內(nèi)碳火，無煙囪，睡前有無飲酒用藥史不詳。當?shù)蒯t(yī)院予對癥支持治療，患者未清醒，為進一步治療，轉(zhuǎn)來我院。

　　既往：體健。

　　查體：昏迷，呼之不應，刺痛有反應，查體不合作。雙瞳等，直徑3mm，光反射尚可，雙肺呼吸音粗，未聞確切羅音，心律齊，108次/分。四肢刺激可動，肌張力增高，雙側(cè)巴氏征可疑陽性。左手大魚際處水泡2*2cm。

　　化驗檢查：一氧化碳定性：陰性。

　　治療經(jīng)過：患者來院后完善檢查，急診予能量合劑、抗感染、保肝治療及對癥支持治療，控制輸液量及速度，防止心衰。積極對癥治療同時，2小時內(nèi)急診高壓氧治療。患者經(jīng)過高壓氧治療后神志好轉(zhuǎn)，但躁動明顯，并出現(xiàn)雙手震顫，結(jié)合頭CT，考慮患者出現(xiàn)一氧化碳中毒腦病（無“假愈期”，影像表現(xiàn)為主要為底節(jié)區(qū)神經(jīng)元損傷而非脫髓鞘改變，故考慮為一氧化碳中毒腦病而非遲發(fā)腦病），臨時予以鎮(zhèn)靜，并予銀杏葉制劑。高壓氧治療5次后，患者完全清醒，躁動消失，對答如常人，左手大魚際水泡結(jié)痂，肝功、心激酶逐漸好轉(zhuǎn)，仍有雙手震顫，轉(zhuǎn)回當?shù)乩^續(xù)高壓氧治療。

　　轉(zhuǎn)歸：患者經(jīng)過30余次高壓氧治療后我院復查，各項化驗正常，癥狀恢復良好。 

　　與大家分享該患者治療體會：

　　1．一氧化碳定性陰性并不能否認一氧化碳中毒。脫離環(huán)境后4小時以上，該項檢查的參考意義大大下降，此時重要的還是病史、體征及同癥患者。

　　2．重度一氧化碳中毒會造成腦、心肌、肌肉橫紋肌和肝臟等多臟器的廣泛損害，不要看到心梗三項升高就一味懷疑心肌梗死而拒絕高壓氧治療，這種心肌酶的增高數(shù)值雖然遠遠高于心梗患者，但它是全心肌損傷的表現(xiàn)，心電圖通常不會伴有與其相關(guān)的向量圖改變。這里要為我們的心內(nèi)科醫(yī)師點贊，看到上述結(jié)果時，考慮與中毒有關(guān)，果斷支持了高壓氧治療。

　　3．因為全心肌的損傷及其嚴重，故治療時一定要注意補液量及速度，（尤其是老年患者）以免發(fā)生心衰。

　　4．重度一氧化碳中毒的藥物治療，關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸及預后（本文暫不做討論）。

　　5.患者已經(jīng)出現(xiàn)一氧化碳中毒腦病癥狀、皮膚損害癥狀，適當療程的高壓氧治療，有助于免于發(fā)生一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

　　（天壇醫(yī)院高壓氧科 于秋紅）