10月29日是世界第18個“世界卒中日”。卒中，分為缺血性卒中及出血性卒中，也就是我們俗稱的“腦梗死”及“腦出血”。中國卒中學(xué)會發(fā)布今年世界卒中日的主題是“卒中：重在預(yù)防”。我們今天就來談一談我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)患者日常生活中對卒中診療存在的一些誤區(qū)。

誤區(qū)一

阿司匹林、他汀不能長期吃

      解答：阿司匹林、他汀作為心腦血管疾病預(yù)防及治療的基礎(chǔ)藥物，除出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)長期不間斷服藥。阿司匹林常見副作用就是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、牙齦出血、眼底出血等，如嚴(yán)重出血，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量或停用。他汀常見的副作用包括肌痛、肌酸激酶升高、肝功能異常等，多在開始服藥時出現(xiàn)，所以開始用藥時需要注意有無肌肉酸痛，定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶等。

誤區(qū)二

“腔隙性腦梗”就是腦梗死

      解答：我們臨床上提到的腦梗死，通常指由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征的一類疾病，也就是說，通常是有癥狀的。而腔隙性腦梗死是一種影像概念，約占卒中的15%至25%，是發(fā)生在大腦深部白質(zhì)、基底節(jié)或腦橋的小梗死(直徑2 - 20mm)，是由于供應(yīng)大腦皮層下區(qū)域的單個小穿通動脈閉塞所致。如果出現(xiàn)在非功能區(qū)，往往沒有明顯癥狀。無癥狀性腔隙性腦梗死在老年人中非常常見。在高危老年受試者中的患病率約為53%，而在健康老年受試者中也占41%。所以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死也不要過于恐慌，高血壓或糖尿病患者以及目前吸煙的人發(fā)生腔隙性卒中的風(fēng)險較高，所以積極控制腦血管病危險因素做好預(yù)防，并進(jìn)行定期隨訪就可以了。

誤區(qū)三

手指麻、腳趾麻就是腦梗了

      解答：大腦是人體的“司令部”，分左部戰(zhàn)區(qū)和右部戰(zhàn)區(qū)，腦梗發(fā)生后通常出現(xiàn)癥狀都是一側(cè)肢體，比如左側(cè)肢體麻木無力、左側(cè)偏盲，都是完全一側(cè)，很少表現(xiàn)為局部麻木、無力，而手指腳趾口周這些部位，屬于神經(jīng)末端，多為周圍神經(jīng)問題所致，一般不是腦卒中癥狀。

誤區(qū)四

出現(xiàn)卒中癥狀需立即服用阿司匹林

      解答：卒中包括出血性卒中及缺血性卒中，阿司匹林只適用于缺血性卒中，而對于出血性卒中，服用阿司匹林可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。所以在出現(xiàn)癥狀后，需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)藥物。

誤區(qū)五

出現(xiàn)卒中癥狀后發(fā)現(xiàn)高血壓需要立即給予降壓藥

      解答：在發(fā)生出血性卒中時，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高及應(yīng)激的因素，可能會出現(xiàn)血壓比平時高的現(xiàn)象，及時服用降壓藥物是可以的。但在缺血性卒中時，如果存在血管狹窄引起低灌注，機(jī)體會代償性出現(xiàn)高血壓以保證腦組織血液供應(yīng)，這時給予降壓藥物就有可能導(dǎo)致癥狀加重。因此需要明確高血壓原因后酌情給予降壓藥物。

誤區(qū)六

卒中發(fā)生后給予治療癥狀就不會加重了

      解答：大部分卒中經(jīng)過積極治療后，癥狀會逐漸穩(wěn)定，有的還能逐漸改善，但是有的患者會出現(xiàn)“進(jìn)展性卒中”“血腫擴(kuò)大”等情況，從而導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重。

誤區(qū)七

經(jīng)常運(yùn)動就不會患卒中

      解答：經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動確實(shí)是卒中的保護(hù)因素，可以減少卒中的發(fā)生。但是有幾種情況需要注意，比如大量運(yùn)動，出汗多，飲水少，導(dǎo)致血容量不足，很容易引起低灌注而誘發(fā)卒中。還有一些劇烈運(yùn)動，比如迅速蹲起運(yùn)動，撞樹這些，蹲起可能引起腦灌注壓過山車式上升或下降，容易誘發(fā)出血性或缺血性卒中，而撞樹這種劇烈活動，可能引起腦卒中震蕩或外傷性出血等。

誤區(qū)八

監(jiān)測好血壓就肯定不會患腦出血

      解答：高血壓是腦出血最常見的原因，其他原因包括動脈瘤、血管畸形、凝血障礙、抗栓藥物應(yīng)用等等。隨著房顫等心臟病檢出率的增加，抗凝藥物應(yīng)用越來越普遍，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)生率也逐漸提高。因此，應(yīng)用抗凝藥物期間定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，尤其是華法林，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期監(jiān)測及調(diào)整藥物劑量。

誤區(qū)九

及時溶栓就能治好所有癥狀

      解答：發(fā)生卒中后盡早給予溶栓治療，是為了盡早挽救“缺血半暗帶”，降低卒中致殘率及死亡率，同時早期溶栓可以改善長期預(yù)后，但并不意味著溶栓就能使癥狀完全消失，而且也不是所有溶栓患者都能改善或者減輕癥狀。同時，溶栓治療也存在出血風(fēng)險，這與患者就診時間、梗死面積、既往病史及用藥等均密切相關(guān)。

誤區(qū)十

卒中癥狀很快緩解就不用就診了

      解答：有的患者出現(xiàn)短暫的肢體無力、言語不清但很快緩解，他們認(rèn)為“好了”，未能及時就醫(yī)。這種癥狀我們稱為“短暫性腦缺血發(fā)作”，通常由于血管狹窄或不穩(wěn)定斑塊脫落引起，可能會反復(fù)發(fā)作，直至癥狀持續(xù)不能緩解，即發(fā)展成為“腦梗死”。因此，出現(xiàn)短暫癥狀即使緩解了也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，積極治療，避免因延誤治療而發(fā)生嚴(yán)重后果。

（神經(jīng)病學(xué)中心 王晶   圖：宣傳中心 岳樸  中國卒中學(xué)會）