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利刃出“鞘”，直擊顱高壓性視乳頭水腫的要害

作者：高淵薛瀟梁小芳王凱悅張旭鄉

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不久前，劉女士偶然發現眼睛視力模糊，感覺像蒙了一層塑料薄膜，不僅伴有頭疼，嘔吐，在咳嗽和彎腰時疼痛還會加重。癥狀一直持續得不到緩解，劉女士連忙來到北京天壇醫院眼科就診，醫生檢查發現，她的雙眼眼底視神經乳頭水腫，視野嚴重缺損。

“看到這樣的眼底，我們第一反應就是劉女士可能存在高顱壓的情況，請神經科會診為她做了一個腰穿檢查，發現果然是顱壓升高。”隨后醫生們為劉女士進行頭部影像學檢查，診斷為顱內靜脈竇狹窄。經過神經介入和眼科手術治療，劉女士頭痛和眼部癥狀得到了緩解，順利出院。

正常眼底是這樣的

術后復查眼底

劉女士的情況屬于典型的顱高壓性視乳頭水腫，這種情況并不罕見，并很容易與其他疾病混淆，耽誤治療。今天是全國愛眼日，我們請來北京天壇醫院眼科專家，為大家普及這種疾病的相關問答知識，希望能夠引起大家的重視。

1.顱高壓性視乳頭水腫是怎么回事呢？

顱內壓增高簡稱顱高壓，常由已知的病因(如腦腫瘤、腦膜炎、腦靜脈竇血栓形成)和未知的病因(如特發性顱內壓增高癥)所致。顱高壓引發的眼部表現包括一過性視物模糊、視物成雙、色覺障礙、視力下降、視野缺損及視乳頭水腫等，嚴重者可出現失明。其中視乳頭水腫是最常見的體征，常伴有頭痛、嘔吐。顱高壓引發的視乳頭水腫通常是雙側對稱的，極少數是不對稱或單側的。盡管早期視力多不受影響，但5６％～9４％的患者存在可檢測的不同程度的視野異常。早期及時干預，這種因視乳頭水腫引起的功能及結構性損害多數是可逆的。若不及時治療，長期嚴重的視乳頭水腫也可引起視力嚴重下降和視野嚴重缺損，最后會發展為不可逆的視神經萎縮，導致失明。

2.顱高壓性視乳頭水腫需要做哪些檢查來輔助診斷和治療呢？

首先，我們必須尋根溯源，只有知道病因是什么，才能徹底解決問題。一般需要檢查頭顱核磁MRI排查有無腫瘤等占位性病變或顱內感染，如果懷疑顱內靜脈竇血栓，還需要進一步檢查頭顱MRV，CTV或者MRI靜脈增強黑血技術成像等影像學和腰椎穿刺檢查。然后，需要行眼科的一些檢查如查視力和視野（視覺損傷程度），散瞳查眼底（視乳頭水腫的程度），OCT（神經纖維層水腫程度），眼部B超（視神經鞘直徑有無增寬）等。

3.得了顱高壓性視乳頭水腫怎么治？

(1)對因治療。原發病為腦腫瘤需要手術切除，腦部炎癥需要抗炎，腦靜脈竇血栓需要抗凝或者取栓治療，腦靜脈狹窄者需要支架植入治療等。

(2)對癥治療。臨床醫生會根據患者具體情況給予降顱壓藥物，如甘露醇靜脈輸入或者甘油鹽水口服等。

(3)眼科治療。眼科治療目標是最大限度緩解顱高壓眼部癥狀及保護視功能。眼科醫生會根據以上眼科檢查情況評估患者眼部損傷程度，制定個體化治療方案，包括改善循環、營養神經、減輕水腫等保守治療或行視神經鞘減壓手術治療。一般來說，顱內壓持續增高、視力進行性下降、視野缺損、短期內無法降低顱內壓的患者，應盡早施行視神經鞘減壓術。

4.視神經鞘減壓手術是如何保護視神經的？

視神經鞘減壓術是一種微創、安全、相對簡單及有效的手術方法。手術通過在眼球后方視神經鞘膜上開窗引流腦脊液減輕對視神經壓力從而保護視神經。大量研究報道，通過視神經鞘減壓術可以減輕顱高壓性視乳頭水腫程度，防止視力進行性喪失，保護視功能。但是，需要注意的是，視神經鞘減壓術一般不能改善已經受損的視力，也并不能夠徹底逆轉視神經損傷，其作用主要是防止進一步損傷，保護現有的視功能。

因此，顱高壓性視乳頭水腫，不容小覷！當發現有視力下降、視野缺損、視物重影同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，請您及時就醫，早期診治是保住視力的關鍵！

作為國家神經疾病醫學中心和國家神經系統疾病臨床醫學研究中心的眼科團隊，首都醫科大學附屬北京天壇醫院眼科依托于醫院臨床神經學科強大的學科群，在引起眼部病變和視路病變的顱眶和鼻眶交界區腫瘤、顱底外傷、腦眼血管病、神經免疫性、遺傳性和代謝性腦病領域進行系統深入研究，培養一支年富力強、經過國際知名醫療結構培訓的高水準專業化臨床團隊，在復雜和疑難神經眼科疾病的診治上積累了豐富的臨床經驗。眼科團隊在我國率先開展的最大組微創視神經鞘減壓術，可以避免和挽救重癥進展性高顱壓導致的患者失明；微創眶溝通腫瘤切除術大大提高眶周顱底惡性腫瘤的手術切除率，提高患者遠期生存率，大大改善患者生活質量；發揮神經多學科合作優勢，創新開展的眶周神經重建，解決了難治性角膜潰瘍導致的失明。眼科學科帶頭人張旭鄉，教授，博士生導師，任國際神經眼科學會會員，北京神經科學會視覺神經分會主任委員。眼科主管醫療主任楊柳，教授，醫學博士，畢業于中山大學，擅長白內障等老年眼科的診治。