什么是“老爛腿”？

下肢靜脈潰瘍，俗稱“老爛腿”，是最常見的腿部潰瘍, 占腿部潰瘍的80%, 是受靜脈高壓影響而發生于腿部或足部的開放性皮膚病損，具有病程長、復發率高兩大特點，通常表現為潰瘍-治療-復發的重復循環。

在普通人群中的發病率為1%，在65歲以上人群中患病率為3%-4%，平均愈合時間為6-12個月,平均只有60%的患者在12周內治愈，潰瘍愈合后，75%的患者在3周內復發，6個月內復發率則達50%-70%。大多下肢靜脈性潰瘍雖然不會立即威脅生命，但因其長達數月甚至數年的經久不愈，也給家庭帶來沉重的經濟負擔，甚至有少數可能發生潰瘍癌變。若發生感染擴散，可導致膿毒癥等并發癥，不僅會加重原發病，還會危及患者生命。

“老爛腿”處理原則

對癥治療

1.局部傷口的清創處理

2.壓力支持治療，動態選擇傷口加壓方式壓力治療是下肢靜脈潰瘍治療護理的基石，目前壓力治療方式主要有彈力繃帶治療、彈力襪治療及充氣加壓治療。傷口愈合后仍需進行彈力繃帶治療2-4周。

對因治療：手術治療

日常護理

1.運動管理

（1）患者每日進行下肢肌肉鍛煉，如抬腳-放下交替運動；

（2）活動受限的患者可以進行漸進性抗阻力運動，如踝泵運動、踮腳運動；

（3）每日腿部抬高，將雙腿抬高到心臟水平以上30 min；

（4）建議患者建立每日運動日記及腿部抬高日記；

（5）避免長時間站立、翹二郎腿、穿高跟鞋。

2.飲食管理

（1）保持正常體重不能超重；

（2）合理健康飲食，高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食；

（3）忌辛辣刺激性及腌制品等含鹽量較高食物；

（4）在傷口愈合期間保持一定體重；在完全愈合之前,肥胖患者不應試圖減肥；

（5）戒煙、戒酒。

3.彈力襪保養與穿戴

（1）彈力襪建議每6個月更換，或根據產品說明書；

（2）建議彈力襪腳踝處壓力高于小腿處；

（3）彈力襪白天使用，早上起床后的第一時間穿上，晚上睡覺之前移除；

（4）彈力襪應用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。

4.傷口管理

（1）清潔：每日用飲用水或生理鹽水清洗整個腿部，水溫不要太高，避免使用堿性肥皂和清潔劑，建議使用免沖洗清潔劑；

（2）擦干：每次清洗完一定要擦干，建議用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚；

（3）保濕：每天2次使用皮膚保濕劑，輕輕拍打以避免摩擦：保濕產品溫酸堿度平衡、無香味和無致敏性；

（4）隔離：潰瘍邊緣應該涂上屏障制劑，以防止周圍皮膚浸漬；

（5）防曬：傷口部位物理防曬，避免涂抹化學防曬用物。

?老爛腿”處理預防

1.應注意保護患肢，避免外傷、蚊蟲叮咬，修剪趾甲要謹慎小心，避免皮膚破損引起外傷感染；

2.如有靜脈曲張可養成使用繃帶的習慣，起床時纏綁，平臥時解除，或者可以穿戴醫用彈力襪；

3.保持腳及腿部清潔，并避免受傷，穿著適當鞋襪。注意日常清潔局部皮膚，避免用力搔抓，一旦發生皮膚破潰應盡早到專業機構進行處置。

（造口傷口失禁護理專科小組：李莎莎、周克文）