青光眼(glaucoma) 是由于各種原因使眼球內的壓力超越了其內組織尤其是視神經所能承受的限度，引起視神經損害和視功能損害。青光眼是一種常見的、嚴重而不可逆的致盲性眼病。青光眼失明的主要原因是長期的、較高的眼壓不能控制，而引起視神經萎縮。預防青光眼致盲，除了要進行有效的降眼壓治療以外，還要避免一些會引起眼壓升高的情況，如不恰當地使用某些藥物，會造成眼壓急劇升高，在短時間內失明。

一、閉角型青光眼禁忌和慎重用藥

      原發性閉角型青光眼患者眼壓升高的原因是眼內房水排出的通道（即前房角）非常狹窄，甚至閉塞。如果使用任何一種會使房角狹窄加重的藥物，就會使房角關閉、房水引流困難而導致眼壓升高，使病情加劇。

      1、抗膽堿藥  主要有阿托品及其衍生物如東莨菪堿、顛茄、洋金花、曼陀羅以及溴丙胺太林（普魯本辛）、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴銨(胃長寧)、奧芬溴銨(安胃靈)、地美戊胺(胃安)、地泊溴銨(胃歡)、鹽酸貝那替秦(胃復康)、溴甲阿托品(胃瘍平)等。

　　2、抗組胺藥  鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，因此應慎用。

　　3、抗震顫麻痹藥  苯海索(安坦)、丙環定(卡馬特靈，開馬君)、甲磺酸苯扎托品(芐托品)、比哌立登(安克痙)、金剛烷胺(金剛胺)等藥物也有中樞抗膽堿作用。

　　4、擴血管藥  主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、戊四硝酯(亞硝酸異戊酯)、異山梨酯(消心痛)等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的同時，也擴張視網膜血管，促使房水生成增多，增加眼壓，同時眼內血管擴張也容易導致狹窄的前房角關閉。因此，閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發作必須應用硝酸酯類藥物時，劑量不宜大，用藥時間不宜長，并注意觀察有無青光眼加重的表現。

　　5、安定類藥  相當多的青光眼患者患有焦慮癥，夜間睡眠障礙，需要服用藥物來緩解緊張焦慮、改善睡眠。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定等，屬抗焦慮類藥物，具有穩定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時又有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

　　6、某些中藥  如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參（華山參）、曼陀羅及其制劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊（片）、心寶、冠脈蘇等，夏天無及其制劑夏天無片（眼藥水）等有抗膽堿作用。

    二、原發性開角型青光眼禁忌和慎重用藥：

　　原發性開角型青光眼與閉角型青光眼不同，眼壓升高的原因不是因為房角的狹窄閉塞，而是因為房角在開放的情況下，通透性卻很差，不能流暢地排出房水，造成眼壓不穩定，時高時低。有些所謂“正常眼壓性青光眼”患者也屬于開角型青光眼，表面上似乎眼壓正常，其實房水的流動性也是欠缺的，這些人的基礎眼壓偏低，一旦眼壓升高，不容易被發現。

　　如果使用一些減少房水排出的藥物，就會使眼壓升高而失控。更為嚴重的是，這種藥物引起的病情惡化，患者本人往往沒有感覺和自覺癥狀，很容易被忽略，直至病情惡化，視神經嚴重萎縮，最后視功能嚴重喪失時才被察覺。臨床上經常有這樣慘痛的例子，必須引起醫務人員和青光眼患者的高度重視。　　

　　1、皮質激素類眼藥  此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松（強的松）、地塞米松、潑尼松龍(氫化潑尼松)眼藥水等。據觀察表明，連用2～4周后，即有35%的患者會誘發青光眼，故需控制使用。若需長期使用者應定期檢查眼壓。需要注意的是，有些含有皮質激素類的眼藥水，經常用于結膜炎等眼病的抗炎治療，使用后效果明顯，點眼后非常舒適，患者容易產生依賴性。但是由于其藥名通常并不告知是否含有激素，開角型青光眼一旦長期使用，極容易使病情惡化，眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前，必須確認不含有激素類藥物。

      2、長期口服及全身應用皮質激素類藥物，同樣會引起眼壓升高。有些即使是沒有青光眼的正常人，對皮質激素類藥敏感，眼壓也會升高，產生“激素性青光眼”。

所以臨床上患有春季卡他性結膜炎、過敏性結膜炎、近視眼術后患者、以及全身疾病患者，需要經常使用皮質激素類藥物者，尤其要引起高度警惕，定期測量眼壓，預防并發癥產生。

（眼科   瞿遠珍）