兒童腦腫瘤是兒童發(fā)病率排名第二的”癌癥”，占所有兒童癌癥的近1/3，是發(fā)病率最高的兒童實(shí)體瘤。

      兒童腦腫瘤的治療方法和成人腦腫瘤并不完全相同，有很多自己的特性，因此，不能簡單將成人腦腫瘤的治療思路套用在兒童腦腫瘤的診斷、治療過程中。

      在治療過程中，患兒家長也常常需要面對(duì)許多難題，兒童腦腫瘤一定需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？孩子腦腫瘤術(shù)后語言功能出現(xiàn)障礙可以恢復(fù)嗎？兒童腦腫瘤一定要做基因檢測嗎？……

      兒童腦腫瘤，一定需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？

      兒童腦腫瘤一定需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？不能一概而論。兒童腦腫瘤的病理類型非常繁雜，按照文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì)，兒童腦腫瘤的病理類型可以達(dá)到60-70種之多。少數(shù)腦腫瘤類型可以在術(shù)前根據(jù)影像和一些化驗(yàn)檢查做出判斷，但是還有很多病理類型不能準(zhǔn)確判斷，需要通過手術(shù)取得標(biāo)本，根據(jù)病理診斷確定。

      如果需要手術(shù)治療，手術(shù)方式也可以分幾種情況。一種是是開放性手術(shù)，也就是我們平時(shí)說的開顱手術(shù)，通過手術(shù)把腫瘤全部切掉，這樣做一是為了明確病理，二是減輕腫瘤負(fù)荷。

　　一種是立體定向活檢手術(shù)，通過活檢明確病理，然后通過后續(xù)的治療，比如放療、化療，腫瘤可能就完全消掉了。

      從明確診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療的角度來說，很多類型的兒童腦腫瘤是需要做手術(shù)的，只不過手術(shù)方式的選擇可能會(huì)有所不同。

      所以，大多數(shù)兒童腫瘤需要做手術(shù)，目的是明確診斷或者通過手術(shù)全切腫瘤。

      兒童腦腫瘤手術(shù)是微創(chuàng)嗎？

      微創(chuàng)這個(gè)概念，大家可能還是只知其一，不知其二。微創(chuàng)指的是一種手術(shù)理念，是要盡可能保護(hù)病人正常的神經(jīng)功能，同時(shí)也要做到安全限度內(nèi)腫瘤的最大切除。

      不是手術(shù)的切口越小，就是微創(chuàng)，因?yàn)橛行┨貏e巨大的腫瘤，小的切口肯定不容易實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的。

      手術(shù)的基本原則是實(shí)現(xiàn)充分的暴露，在保證安全的前提下盡可能實(shí)現(xiàn)腫瘤全切。如果切口設(shè)計(jì)不合適，可能不利于術(shù)中對(duì)腦組織的保護(hù)。

      孩子腦腫瘤術(shù)后語言功能出現(xiàn)障礙的話可以恢復(fù)嗎？

      這個(gè)問題其實(shí)比較寬泛，要具體情況具體分析。

      對(duì)于惡性的腫瘤，第一步是爭取做到腫瘤全切，提高生存率。第二步才是盡可能的減少術(shù)后發(fā)生功能障礙的這種可能性。對(duì)于良性腫瘤的話，保護(hù)功能是第一位的。

      比如說像髓母細(xì)胞瘤，術(shù)后孩子可能會(huì)出現(xiàn)緘默，按照現(xiàn)在的研究水平，認(rèn)為這種情況是可以恢復(fù)的。但是也有些人不能夠恢復(fù)到術(shù)前的水平，可能會(huì)有輕微的障礙。

      如果腫瘤恰巧位于語言功能區(qū)，術(shù)后出現(xiàn)了功能障礙，需要根據(jù)術(shù)中的具體情況判斷，分析腫瘤對(duì)功能區(qū)是壓迫還是破壞。好在患者都是小孩子，處于生長發(fā)育的階段，很多神經(jīng)功能障礙，在同等條件下恢復(fù)得要比成人好。

      不論是哪一種情況，家長應(yīng)該要有信心。隨著孩子生長發(fā)育，很多功能是可以恢復(fù)的，恢復(fù)的具體程度一是取決于病變本身的情況，二是與后天的語言康復(fù)和家長的陪伴訓(xùn)練有關(guān)。

      康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個(gè)比較新的細(xì)分領(lǐng)域，就是語言康復(fù)，如果有需求的話，大家也可以進(jìn)一步去了解一下。

      兒童腦腫瘤一定要做基因檢測嗎？

      隨著基因組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多治療理念都是需要發(fā)生相應(yīng)的改變，兒童腦腫瘤的治療也不例外。

      比如說像髓母細(xì)胞瘤，之前認(rèn)為髓母細(xì)胞瘤做完手術(shù)需要做放化療，但有的效果好，有的效果不好，這是為什么呢？后來發(fā)現(xiàn)效果不同的原因是內(nèi)在的突變基因是不一樣的。通過不斷研究、不斷積累，現(xiàn)在基本上達(dá)成初步共識(shí)，2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了兒童髓母細(xì)胞瘤的基因分型，分為四種類型。

      分型的目的一是為了判斷預(yù)后，有些基因型，比如像WNT型預(yù)后比較好，有些比如像Group 3預(yù)后就很差。二是分型也是為了指導(dǎo)治療。如果預(yù)后很好的病人，在治療過程中沒必要給太多劑量的放療和多周期化療，這樣孩子可以減少很多痛苦，同時(shí)也能保證治療效果。

      對(duì)一些預(yù)后很差、惡性度很高的腫瘤類型，比如像Group 3，因?yàn)閺?fù)發(fā)概率很高、復(fù)發(fā)時(shí)間很短，總體治療效果也很差，影響到生存期，治療中會(huì)給予相對(duì)高強(qiáng)度的治療方案，保證盡可能的把腫瘤控制住，延緩復(fù)發(fā)。

      從這個(gè)角度上來說，基因檢測還是有必要做的。在2016年WHO最新版的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，把彌漫中線膠質(zhì)瘤單獨(dú)列了出來，彌漫中線膠質(zhì)瘤就是都發(fā)生在中線部位的膠質(zhì)瘤。彌漫中線膠質(zhì)瘤以前傳統(tǒng)的病理科醫(yī)生可能認(rèn)為是三級(jí)，而現(xiàn)在認(rèn)為只要有H3K27M基因突變就是四級(jí)，那么預(yù)后就會(huì)差很多。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生在治療上就要高度重視。

      從這兩個(gè)病的類型來說,基因檢測對(duì)于患者的治療和預(yù)后判斷還是非常有指導(dǎo)和借鑒意義的。

      另外，也要糾正一些家長的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，覺得基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)基因突變就是白做了。有些基因突變可能有靶向藥物可以治療，比如說有BFV600E的基因突變，靶向藥物治療效果也很好。如果沒有基因突變，那可以確定不需要嘗試靶向藥物了。從這個(gè)角度上說，也是很有意義的。

（神經(jīng)外科　田永吉）