兒童腦腫瘤是兒童發病率排名第二的”癌癥”，占所有兒童癌癥的近1/3，是發病率最高的兒童實體瘤。

      兒童腦腫瘤的治療方法和成人腦腫瘤并不完全相同，有很多自己的特性，因此，不能簡單將成人腦腫瘤的治療思路套用在兒童腦腫瘤的診斷、治療過程中。

      在治療過程中，患兒家長也常常需要面對許多難題，兒童腦腫瘤一定需要動手術嗎？孩子腦腫瘤術后語言功能出現障礙可以恢復嗎？兒童腦腫瘤一定要做基因檢測嗎？……

      兒童腦腫瘤，一定需要動手術嗎？

      兒童腦腫瘤一定需要動手術嗎？不能一概而論。兒童腦腫瘤的病理類型非常繁雜，按照文獻不完全統計，兒童腦腫瘤的病理類型可以達到60-70種之多。少數腦腫瘤類型可以在術前根據影像和一些化驗檢查做出判斷，但是還有很多病理類型不能準確判斷，需要通過手術取得標本，根據病理診斷確定。

      如果需要手術治療，手術方式也可以分幾種情況。一種是是開放性手術，也就是我們平時說的開顱手術，通過手術把腫瘤全部切掉，這樣做一是為了明確病理，二是減輕腫瘤負荷。

　　一種是立體定向活檢手術，通過活檢明確病理，然后通過后續的治療，比如放療、化療，腫瘤可能就完全消掉了。

      從明確診斷、指導后續治療的角度來說，很多類型的兒童腦腫瘤是需要做手術的，只不過手術方式的選擇可能會有所不同。

      所以，大多數兒童腫瘤需要做手術，目的是明確診斷或者通過手術全切腫瘤。

      兒童腦腫瘤手術是微創嗎？

      微創這個概念，大家可能還是只知其一，不知其二。微創指的是一種手術理念，是要盡可能保護病人正常的神經功能，同時也要做到安全限度內腫瘤的最大切除。

      不是手術的切口越小，就是微創，因為有些特別巨大的腫瘤，小的切口肯定不容易實現手術目的。

      手術的基本原則是實現充分的暴露，在保證安全的前提下盡可能實現腫瘤全切。如果切口設計不合適，可能不利于術中對腦組織的保護。

      孩子腦腫瘤術后語言功能出現障礙的話可以恢復嗎？

      這個問題其實比較寬泛，要具體情況具體分析。

      對于惡性的腫瘤，第一步是爭取做到腫瘤全切，提高生存率。第二步才是盡可能的減少術后發生功能障礙的這種可能性。對于良性腫瘤的話，保護功能是第一位的。

      比如說像髓母細胞瘤，術后孩子可能會出現緘默，按照現在的研究水平，認為這種情況是可以恢復的。但是也有些人不能夠恢復到術前的水平，可能會有輕微的障礙。

      如果腫瘤恰巧位于語言功能區，術后出現了功能障礙，需要根據術中的具體情況判斷，分析腫瘤對功能區是壓迫還是破壞。好在患者都是小孩子，處于生長發育的階段，很多神經功能障礙，在同等條件下恢復得要比成人好。

      不論是哪一種情況，家長應該要有信心。隨著孩子生長發育，很多功能是可以恢復的，恢復的具體程度一是取決于病變本身的情況，二是與后天的語言康復和家長的陪伴訓練有關。

      康復醫學有一個比較新的細分領域，就是語言康復，如果有需求的話，大家也可以進一步去了解一下。

      兒童腦腫瘤一定要做基因檢測嗎？

      隨著基因組學技術的發展，很多治療理念都是需要發生相應的改變，兒童腦腫瘤的治療也不例外。

      比如說像髓母細胞瘤，之前認為髓母細胞瘤做完手術需要做放化療，但有的效果好，有的效果不好，這是為什么呢？后來發現效果不同的原因是內在的突變基因是不一樣的。通過不斷研究、不斷積累，現在基本上達成初步共識，2016年，世界衛生組織（WHO）更新了兒童髓母細胞瘤的基因分型，分為四種類型。

      分型的目的一是為了判斷預后，有些基因型，比如像WNT型預后比較好，有些比如像Group 3預后就很差。二是分型也是為了指導治療。如果預后很好的病人，在治療過程中沒必要給太多劑量的放療和多周期化療，這樣孩子可以減少很多痛苦，同時也能保證治療效果。

      對一些預后很差、惡性度很高的腫瘤類型，比如像Group 3，因為復發概率很高、復發時間很短，總體治療效果也很差，影響到生存期，治療中會給予相對高強度的治療方案，保證盡可能的把腫瘤控制住，延緩復發。

      從這個角度上來說，基因檢測還是有必要做的。在2016年WHO最新版的中樞神經系統腫瘤分類中，把彌漫中線膠質瘤單獨列了出來，彌漫中線膠質瘤就是都發生在中線部位的膠質瘤。彌漫中線膠質瘤以前傳統的病理科醫生可能認為是三級，而現在認為只要有H3K27M基因突變就是四級，那么預后就會差很多。出現這種情況，醫生在治療上就要高度重視。

      從這兩個病的類型來說,基因檢測對于患者的治療和預后判斷還是非常有指導和借鑒意義的。

      另外，也要糾正一些家長的錯誤認識，覺得基因檢測沒有發現基因突變就是白做了。有些基因突變可能有靶向藥物可以治療，比如說有BFV600E的基因突變，靶向藥物治療效果也很好。如果沒有基因突變，那可以確定不需要嘗試靶向藥物了。從這個角度上說，也是很有意義的。

（神經外科　田永吉）