春雷始動，萬物復蘇。伴隨著窗外的樹梢萌發新綠，春天踏著漫漫長冬的殘影來到了人間。俗話說，一年之計在于春。春天，是希望的象征，是萬物生長、欣欣向榮的時節。然而，并非所有人都熱愛春天，有這樣一群人，他們深受春天的困擾——每到春天，鼻癢、噴嚏、鼻涕甚至鼻堵、眼癢輪番來襲，讓人頭昏腦脹、夜不能寐,甚至不敢出門——他們就是春季過敏性鼻炎患者。 那么，什么是春季過敏性鼻炎？它有什么癥狀？如何預防？戴口罩對它有何利弊？帶著這樣的疑問，我們來了解一下春季過敏性鼻炎。

      什么是春季過敏性鼻炎？

      過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是機體暴露于變應原（即過敏原）后主要由IgE（疫球蛋白E）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病。通俗而言，就是身體對環境中什么成分過敏引起的，是個體基因與環境因素共同作用的結果。根據過敏原種類的不同，可以將過敏性鼻炎分為季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。

      春季過敏性鼻炎，顧名思義，是指在春季發作的過敏性鼻炎，是季節性過敏性鼻炎的一種。常于每年的3至5月發作，不同地區的季節性過敏原暴露時間受地理環境（如平原、高原等）和氣候條件等影響。

      春季過敏性鼻炎的有哪些表現？

      春季過敏性鼻炎的典型癥狀有：

      1.鼻癢：常在遇到空氣中某些成分時出現，鼻子里有無數小蟲爬行的奇癢無比的感覺。

      2.陣發性噴嚏：常在鼻癢后出現，一般連續打噴嚏至少3個，多者甚至可多達數十個。

      3.清水樣鼻涕：顧名思義，就是像清水一樣的鼻涕，稀薄、量較大，常在連續打噴嚏之后出現，亦可作為單獨存在的主要癥狀。

      4.鼻塞：一般在比較嚴重的過敏性鼻炎發作時出現，可伴有夜間睡眠時憋氣、張口呼吸等。

      除了上述典型癥狀之外，春季過敏性鼻炎還可伴有眼部癥狀，如眼癢、流淚、眼紅或灼熱感等，可診斷為過敏性結膜炎；如果沒有及時治療，還可能會合并鼻竇炎（頭痛、嗅覺下降、黃膿涕等）、分泌性中耳炎（耳悶堵、聽力下降等）或鼻息肉（漸進性鼻堵、鼻腔可完全堵塞）等；另外，約40%的過敏性鼻炎患者可合并哮喘，在上述癥狀之外，還可伴有喘息、咳嗽、氣促、胸悶等肺部癥狀。

      有人可能要問，單看春季過敏性鼻炎的鼻部癥狀，似乎與感冒很相似，那么如何知道自己在這個春天得的到底是過敏性鼻炎還是感冒呢？

      春季過敏性鼻炎與感冒的區別

      春季過敏性鼻炎的病因和致病機理是什么？

      春季過敏性鼻炎，作為季節性過敏性鼻炎的一部分，其主要致敏原（過敏原）是季節性的花粉或真菌，因而春季過敏性鼻炎常常又被稱作“花粉癥”。對于北京地區而言，最主要的春季致敏花粉是各種樹木的花粉。

      花粉在接觸機體黏膜（鼻腔黏膜、結膜等）后，可誘導局部或區域淋巴器官產生過敏性抗體——特異性IgE，與黏膜內聚集的免疫細胞（如肥大細胞、嗜堿性粒細胞等）表面的IgE受體結合；當機體再次接觸同樣的花粉時，花粉與結合在免疫細胞上的IgE相互作用，激活相應的免疫細胞，釋放組胺和白三烯等炎性介質。這些炎性介質，一方面直接導致鼻癢、噴嚏、清水涕等癥狀；一方面通過誘發后續炎性反應，促進組織水腫，導致鼻塞、眼紅等癥狀。

      由于機體再次接觸致敏原才會明顯發病，這也是部分新發春季過敏性鼻炎患者次年的癥狀明顯要比首次發作更為嚴重的原因。

      如何明確病因？   

      對于過敏性鼻炎而言，明確過敏原就是明確病因。

      那么如何明確過敏原呢？

      目前各大醫院中最主要的檢測方法是血清特異性IgE檢測，顧名思義，就是抽血檢測血清中各種致敏原相關特異性IgE的水平，若有某種特異性IgE水平升高超過0.35kU/L，則提示機體對相應致敏原易過敏。這種檢測的好處是客觀、無過敏反應風險、服用抗過敏藥物不影響結果，且敏感性、特異性均較高；對于絕大多數患者而言，都可以作為首選檢測。

      但門診常有患者會問：“為什么我查血清特異性IgE正常，但每年一到三、四月份還是會狂打噴嚏、清水鼻涕流不停？”

      原因就在于血清特異性IgE水平反映的是機體特異性IgE的整體水平，而過敏性鼻炎其實是鼻腔局部發生的過敏反應，局部水平可以影響整體水平，但只能在一定的程度上影響；換言之，就是血清特異性IgE的靈敏性還沒有高到能夠完全代表鼻腔局部的過敏反應水平。如果出現問題所述的情況，可以繼續完善鼻激發試驗、鼻灌洗液特異性IgE檢測等，有助于具體明確過敏原種類。

      有的患者還會問：如果我沒有時間和精力去做這些檢查，是不是就沒辦法知道自己對什么花粉過敏？

      不是的。因為春季花粉的飄散是有大致的時間表的，對照自身癥狀出現的時間，就可以大致確定自己對什么花粉過敏。下面就以2020年北京地區春季花粉為例說明。

      榆科植物是北京春季較早開花的植物，常常將其花粉期起始日作為北京春季花粉期的起始標志，今年中心城區大多在2月底3月初，而最晚的延慶、密云大約在3月中旬之前，其余城區介于二者之間。緊隨其后的是柏科花粉，大致在3月中旬開始，中心城區和豐臺區最早（約3月10日），延慶、密云、懷柔、平谷四區較晚（約3月20日）。楊柳科花粉略晚于柏科花粉，而松科花粉相對較晚，大約在4月中旬至下旬起始。此處僅列舉了最常見的幾科花粉，若想要明確自身發病起始日期的具體花粉類型（北京），可參考“氣象北京”微信公眾號每日發布的前一日主要花粉種類播報。

      如何預防春季過敏性鼻炎？

      所謂“預防”，主要目的在于減少發作和減輕癥狀，主要方法是通過各種方式避免或減少接觸致敏花粉，以及致敏花粉飄散前預防性用藥。

      1.花粉季節，“錯峰”“看天”出行。春季每天的花粉濃度一般以10點至17點最高，“錯峰”可減少接觸；晴熱微風有助于花粉濃度升高，而降雨和大風天則相反，“看天”也是積極應對的措施。

      2.花粉季出行時注意防護?？谡帧⒀坨R分別可以減少口鼻、眼部與致敏花粉的接觸，花粉阻隔劑或特制防護面罩則可以提供更好的防護。

      3.花粉飄散前預防性用藥。對于反復發作的春季過敏性鼻炎，尤其是明確致敏花粉后，可以在其預報飄散起始日之前一到兩周預防性使用一線用藥，主要包括鼻用糖皮質激素、鼻用及口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，這樣可以在花粉季來臨之時有效減輕鼻炎癥狀。

      當然，預防并非萬能，若經過預防仍有典型發作，還是建議盡快到正規醫院耳鼻喉科或變態反應科就診。

      疫情期間戴口罩對鼻炎的利與弊

      疫情期間，大家普遍佩戴口罩，無論是醫用外科口罩，還是N95防護口罩，都在一定程度上減少了鼻腔、口腔黏膜與空氣花粉的接觸，對于預防春季過敏性鼻炎無疑是有利的；但佩戴口罩（尤其是N95口罩）會讓呼吸阻力增大，對于有明顯鼻塞癥狀的春季過敏性鼻炎患者，佩戴口罩時建議量力而行，長時間佩戴可能導致缺氧甚至暈倒的情況。

（耳鼻喉科 文：曲曉鵬 審校：夏寅 ）

      參考資料：

      1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

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