來自于“膽”的威脅不容忽視

      膽囊癌是起源于膽囊的惡性腫瘤。數據顯示， 2015年膽囊癌發病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11——與其他腫瘤相比，膽囊癌發病率雖然比較低但死亡率高，總體的5年生存率僅有5%！

      對于膽囊癌來說，早診斷、早治療尤其重要！數據顯示，如果及時采取規范治療，早期膽囊癌的5年生存率可以達到50-80%。

      我的“膽”為啥會出問題？

      膽囊癌病因尚不明確。從目前的研究看，膽囊癌風險因素較多，分為以下三個方面：環境因素，例如黃曲霉素、赭曲霉素、三氧化二砷、肝吸蟲等引起的慢性感染等；生活方式，例如糖尿病?肥胖?飲用加糖飲料等；基因變異和相關疾病，包括性別(女性發病是男性的3倍)、年齡因素，以及膽囊結石?原發性硬化性膽管炎、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊（鈣化膽囊）、膽囊息肉?胰膽管匯合異常、克羅恩氏病等? 

      膽囊結石與膽囊癌的關系最為密切，約有70-90%的膽囊癌患者有膽囊結石病史，但是并不是所有的膽囊結石的病人都會患有膽囊癌，只有0.5%-3%的膽囊結石的病人最終會患上膽囊癌。膽囊結石直徑大于3cm的結石患者患膽囊癌的風險是直徑小于1cm結石患者的9-10倍。除膽囊結石外還有膽囊息肉，有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：膽囊息肉>10mm、膽囊息肉<10mm合并膽囊結石或膽囊息肉增長迅速>3mm／6月。若臨床上發現這些疾病，可根據患者情況選擇治療方式，注意定期復查，若發生惡變可及時發現。

      除相關疾病外，生活方式與膽囊癌也密切相關，如超重、肥胖、高糖飲食均與膽囊癌有關，在日常生活中要注意合理膳食、控制體重，健康的生活方式可以減少自身患膽囊癌的風險。

      怎么知道我的“膽”出問題了？

      膽囊癌的臨床表現無特異性。大多數早期膽囊癌（50-70%）是在良性膽囊疾病術中、術后行病理檢查時發現，部分患者有明顯癥狀，比如上腹痛、消瘦、黃疸及腹部包塊等多數為晚期表現，預后較差。

      得了膽囊癌怎么辦？

      目前為止，手術是效果最確切的治療方式。根據腫瘤的不同分期行不同的手術切除，對于出現梗阻性黃疸，手術切除范圍較大的病人，術前需要減黃、增加剩余肝體積的治療，以避免術后肝衰竭。除手術治療外，腫瘤是一種全身性疾病，應根據患者情況制定個體化治療、綜合治療方案，包括支持治療、放療、化療、靶向、免疫治療等。

      手術切除膽囊，沒“膽兒”了怎么辦？

      膽囊是囊性器官，呈梨形，膽囊的主要作用是將肝臟生成的膽汁進行濃縮、儲存以及排出，參與食物的消化過程。膽囊切除術后肝臟產生的膽汁直接進入腸道，并不影響患者正常生活，僅有極少數病人術后會出現腹瀉的癥狀。

      術后要忌口嗎？海鮮、牛肉、雞蛋屬于發物，能吃嗎？

      古人云“民以食為天”，不少患者關注，膽囊癌術后需要忌口嗎？膽囊癌手術時間長、范圍大、手術創傷大，術后患者胃腸道功能較弱，同時肝臟生成的膽汁未經過濃縮直接進入腸道，消化能力較弱。建議患者先喝流食，如粥、面條湯、果汁等易消化且清淡飲食，可適量增加肉松、雞蛋、肉類等食物，增加營養配比，緩慢過渡到正常飲食，過渡時間在半月至一月左右。為滿足患者的營養需求，術后可少食多餐。特別強調，患者若有糖尿病要注意米湯和果汁會迅速升高血糖，要增加監測次數，避免血糖過高帶來的并發癥，若出現上述情況后不能自行處理需及時就醫。

      對于西醫而言，沒有明確的忌口，一切根據自己的情況選擇，如果沒有過敏，吃后沒有不舒服的食物則不需要忌口。海鮮、牛羊肉、雞蛋內含有較豐富的蛋白質，適量攝入可增加營養，有利于術后恢復，但強調一定要清淡拒絕油膩。

     術后多長時間看一次醫生？

    一般情況下術后每月進行隨訪，持續6月；此后每3月復查，持續15個月，以后每年進行隨訪。隨訪要觀察患者一般情況、肝臟功能、腫瘤標志物、影像學改變的情況。每位患者自身情況不同，遵醫囑進行術后隨訪。

（文：普外科 張洪義 齊中   圖：千庫網）