來自于“膽”的威脅不容忽視

      膽囊癌是起源于膽囊的惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示， 2015年膽囊癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11——與其他腫瘤相比，膽囊癌發(fā)病率雖然比較低但死亡率高，總體的5年生存率僅有5%！

      對于膽囊癌來說，早診斷、早治療尤其重要！數(shù)據(jù)顯示，如果及時采取規(guī)范治療，早期膽囊癌的5年生存率可以達(dá)到50-80%。

      我的“膽”為啥會出問題？

      膽囊癌病因尚不明確。從目前的研究看，膽囊癌風(fēng)險因素較多，分為以下三個方面：環(huán)境因素，例如黃曲霉素、赭曲霉素、三氧化二砷、肝吸蟲等引起的慢性感染等；生活方式，例如糖尿病?肥胖?飲用加糖飲料等；基因變異和相關(guān)疾病，包括性別(女性發(fā)病是男性的3倍)、年齡因素，以及膽囊結(jié)石?原發(fā)性硬化性膽管炎、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊（鈣化膽囊）、膽囊息肉?胰膽管匯合異常、克羅恩氏病等? 

      膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系最為密切，約有70-90%的膽囊癌患者有膽囊結(jié)石病史，但是并不是所有的膽囊結(jié)石的病人都會患有膽囊癌，只有0.5%-3%的膽囊結(jié)石的病人最終會患上膽囊癌。膽囊結(jié)石直徑大于3cm的結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險是直徑小于1cm結(jié)石患者的9-10倍。除膽囊結(jié)石外還有膽囊息肉，有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：膽囊息肉>10mm、膽囊息肉<10mm合并膽囊結(jié)石或膽囊息肉增長迅速>3mm／6月。若臨床上發(fā)現(xiàn)這些疾病，可根據(jù)患者情況選擇治療方式，注意定期復(fù)查，若發(fā)生惡變可及時發(fā)現(xiàn)。

      除相關(guān)疾病外，生活方式與膽囊癌也密切相關(guān)，如超重、肥胖、高糖飲食均與膽囊癌有關(guān)，在日常生活中要注意合理膳食、控制體重，健康的生活方式可以減少自身患膽囊癌的風(fēng)險。

      怎么知道我的“膽”出問題了？

      膽囊癌的臨床表現(xiàn)無特異性。大多數(shù)早期膽囊癌（50-70%）是在良性膽囊疾病術(shù)中、術(shù)后行病理檢查時發(fā)現(xiàn)，部分患者有明顯癥狀，比如上腹痛、消瘦、黃疸及腹部包塊等多數(shù)為晚期表現(xiàn)，預(yù)后較差。

      得了膽囊癌怎么辦？

      目前為止，手術(shù)是效果最確切的治療方式。根據(jù)腫瘤的不同分期行不同的手術(shù)切除，對于出現(xiàn)梗阻性黃疸，手術(shù)切除范圍較大的病人，術(shù)前需要減黃、增加剩余肝體積的治療，以避免術(shù)后肝衰竭。除手術(shù)治療外，腫瘤是一種全身性疾病，應(yīng)根據(jù)患者情況制定個體化治療、綜合治療方案，包括支持治療、放療、化療、靶向、免疫治療等。

      手術(shù)切除膽囊，沒“膽兒”了怎么辦？

      膽囊是囊性器官，呈梨形，膽囊的主要作用是將肝臟生成的膽汁進(jìn)行濃縮、儲存以及排出，參與食物的消化過程。膽囊切除術(shù)后肝臟產(chǎn)生的膽汁直接進(jìn)入腸道，并不影響患者正常生活，僅有極少數(shù)病人術(shù)后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀。

      術(shù)后要忌口嗎？海鮮、牛肉、雞蛋屬于發(fā)物，能吃嗎？

      古人云“民以食為天”，不少患者關(guān)注，膽囊癌術(shù)后需要忌口嗎？膽囊癌手術(shù)時間長、范圍大、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者胃腸道功能較弱，同時肝臟生成的膽汁未經(jīng)過濃縮直接進(jìn)入腸道，消化能力較弱。建議患者先喝流食，如粥、面條湯、果汁等易消化且清淡飲食，可適量增加肉松、雞蛋、肉類等食物，增加營養(yǎng)配比，緩慢過渡到正常飲食，過渡時間在半月至一月左右。為滿足患者的營養(yǎng)需求，術(shù)后可少食多餐。特別強(qiáng)調(diào)，患者若有糖尿病要注意米湯和果汁會迅速升高血糖，要增加監(jiān)測次數(shù)，避免血糖過高帶來的并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況后不能自行處理需及時就醫(yī)。

      對于西醫(yī)而言，沒有明確的忌口，一切根據(jù)自己的情況選擇，如果沒有過敏，吃后沒有不舒服的食物則不需要忌口。海鮮、牛羊肉、雞蛋內(nèi)含有較豐富的蛋白質(zhì)，適量攝入可增加營養(yǎng)，有利于術(shù)后恢復(fù)，但強(qiáng)調(diào)一定要清淡拒絕油膩。

     術(shù)后多長時間看一次醫(yī)生？

    一般情況下術(shù)后每月進(jìn)行隨訪，持續(xù)6月；此后每3月復(fù)查，持續(xù)15個月，以后每年進(jìn)行隨訪。隨訪要觀察患者一般情況、肝臟功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)改變的情況。每位患者自身情況不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后隨訪。

（文：普外科 張洪義 齊中   圖：千庫網(wǎng)）