多年房顫伴有長(zhǎng)間歇，心跳時(shí)快時(shí)慢，嚴(yán)重時(shí)心臟每分鐘跳動(dòng)僅四十幾次，經(jīng)歷過兩次介入導(dǎo)管消融手術(shù)、一次乳腺癌手術(shù)，面對(duì)情況如此復(fù)雜的患者，北京天壇醫(yī)院心血管外科成功實(shí)施胸腔鏡輔助下房顫射頻消融術(shù)，在解決患者房顫問題的同時(shí)，根據(jù)患者情況“順便”施行左心耳夾閉術(shù)，消除患者日后卒中風(fēng)險(xiǎn)。

      “以前覺得多活一秒都是受罪，胸口就像壓著一塊磚，整天說我不行了。”回憶起手術(shù)前的狀態(tài)，如今面色紅潤(rùn)的田女士仍然記憶猶新。田女士今年59歲，2012年起經(jīng)常感覺心慌，身體沒勁兒，醫(yī)院診斷為房顫。幾年來，雖然一直在各大醫(yī)院之間奔波，但是一直未能治愈，甚至逐漸惡化，最嚴(yán)重的時(shí)候，經(jīng)常心臟間歇停跳，一天能暈過去幾次。

      “她那時(shí)候精神都崩潰了，脾氣暴躁得厲害，我們也不知道什么時(shí)候是個(gè)頭兒。”田女士的愛人李先生說，“后來我從網(wǎng)上查到北京天壇醫(yī)院成立腦心聯(lián)合診療中心，我們想著試試看吧，就來了。”

      “患者之前因?yàn)樾呐K問題做過兩次介入導(dǎo)管消融手術(shù)，但效果不是很理想，現(xiàn)在又出現(xiàn)心衰的問題，再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，患者也有一定的恐懼心理。”北京天壇醫(yī)院心血管外科主任徐東說。

      田女士心跳速度很快，犯病后非常難受，藥物治療效果不理想，心外科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析患者的病史，結(jié)合患者的心電圖特征，診斷患者是房撲，源自心臟左側(cè)。

患者因乳腺癌手術(shù)及多次放化療，左側(cè)胸膜及心包均有不同程度的黏連，而且因?yàn)槎啻问中g(shù)產(chǎn)生了一定的恐懼心理，徐東決定通過胸腔鏡微創(chuàng)下行射頻消融+左心耳夾閉手術(shù)。

      10月16日，在麻醉科、手術(shù)室、超聲科等部門配合下，心臟外科團(tuán)隊(duì)將消融器械分別通過右側(cè)及左側(cè)肋間隙幾厘米大小的切口進(jìn)入胸腔，進(jìn)行微創(chuàng)房顫消融治療。

      “心臟的左心房上有一個(gè)像耳朵一樣的彎曲，在房顫狀態(tài)下血液經(jīng)過這里很容易形成漩渦，形成血栓，如果血栓順著血液進(jìn)入人腦，直接導(dǎo)致卒中。所以許多房顫患者需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，防止血栓。但是抗凝藥物副作用較大，會(huì)增加消化道及腦出血風(fēng)險(xiǎn)，考慮到患者的情況，為了減少她將來發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)，我們決定同時(shí)施行微創(chuàng)左心耳夾閉術(shù)，也就是把像耳朵一樣的彎曲給截?cái)啵@樣出現(xiàn)血栓的機(jī)率就大大減小。”徐東說。

      4個(gè)小時(shí)后，田女士被推出了手術(shù)室，1天后就下地活動(dòng)了。

      “我現(xiàn)在一點(diǎn)都不難受了，為了我這病跑了這好幾年，現(xiàn)在心里的石頭也落地了，心情也好多了。真是特別感謝天壇醫(yī)院、感謝這里的醫(yī)生和護(hù)士。”田女士高興地說。

      徐東介紹，心房纖顫是常見的心律失常類型，主要引起心功能不全、腦卒中、腹腔臟器及肢體栓塞，臨床預(yù)后差，其中繼發(fā)于心房纖顫的血栓栓塞事件以腦卒中最為多見，致殘、致死率很高。有流行病學(xué)調(diào)查表明，房顫患者腦卒中的發(fā)生率為12.95%。目前臨床上常規(guī)通過口服抗凝藥物預(yù)防房顫患者左心房血栓形成，然而抗凝藥物，包括新型抗凝藥物需要在“終身服藥，全身抗凝”模式下進(jìn)行，這樣會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。近年來多項(xiàng)研究表明，非瓣膜性房顫患者90%的心房血栓來自于心臟的左心耳。通過手術(shù)封閉，可降低非瓣膜性房顫患者血栓形成機(jī)率，從而減少相關(guān)腦栓塞事件發(fā)生。目前，微創(chuàng)胸腔鏡下房顫射頻消融及左心耳夾閉逐漸應(yīng)用于臨床，手術(shù)創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)便安全，患者依從性較好。術(shù)后大部分病人可以恢復(fù)竇性心律，術(shù)后還可以避免房顫患者終生口服抗凝藥物帶來的消化道及腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

      北京天壇醫(yī)院自2019年成立腦心共患疾病聯(lián)合診療中心以來，心血管外科以國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為依托，在心源性腦卒中特別是房顫所致的卒中的防治方面進(jìn)行了積極的探索。通過內(nèi)科介入射頻消融與外科微創(chuàng)射頻消融相結(jié)合、左心耳腔內(nèi)封堵與左心耳心外膜夾閉相配合，使房顫患者在精準(zhǔn)醫(yī)療模式下收到最大臨床獲益。

（心血管外科 徐東    宣傳中心 邢冉）