冬季抑郁癥—季節(jié)性情緒紊亂（Seasonal Affective Disorder）

  眾所周知，氣候?qū)θ祟?lèi)的心理，生理及社會(huì)功能各方面都有一定的影響，而冬季因其特殊的氣候因素，更是成為抑郁癥等情緒障礙的高發(fā)季節(jié)。隨著冬天氣溫的降低，許多人會(huì)感到悶悶不樂(lè)，無(wú)精打采，甚至出現(xiàn)全身不適的癥狀，這些人中的一部分其實(shí)是因?yàn)榛剂思竟?jié)性情緒紊亂，或稱(chēng)冬季抑郁癥。

  季節(jié)性情緒紊亂（Seasonal Affective Disorder），簡(jiǎn)稱(chēng)SAD，是因季節(jié)變化而出現(xiàn)的生物和情緒混合型障礙。在北半球高緯度地區(qū)患病率接近10%，中緯度患病率約為5%，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的秋冬季抑郁狀態(tài)，隨著天氣變暖，在春夏季緩解或恢復(fù)正常，常伴發(fā)過(guò)度睡眠，過(guò)度飲食和體重增加等癥狀。

  為何冬季會(huì)成為抑郁的高發(fā)時(shí)節(jié)呢？

  第一，視網(wǎng)膜光敏感細(xì)胞傳入刺激減少：人體內(nèi)有一套很精確的日節(jié)律系統(tǒng)，即位于下丘腦視交叉上核的“生物鐘”，“生物鐘”的正常運(yùn)行有賴(lài)于主要接收三方面的信號(hào)輸入，包括經(jīng)視網(wǎng)膜傳導(dǎo)的光信號(hào)、中縫核產(chǎn)生的5-羥色胺以及松果體分泌的褪黑素。還有一些證據(jù)表明，在眼睛后方存在一些被稱(chēng)為“ipPGCs”的細(xì)胞，這種細(xì)胞對(duì)藍(lán)光特別敏感，并通過(guò)與腦部的很多區(qū)域相連來(lái)調(diào)節(jié)睡眠、生物鐘、情緒等。而冬季日光照射減少，視網(wǎng)膜及藍(lán)光敏感細(xì)胞的傳入刺激減少，就會(huì)產(chǎn)生生物節(jié)律紊亂，情緒障礙等問(wèn)題。 

  第二，激素水平紊亂：褪黑素是調(diào)節(jié)日節(jié)律的重要激素之一，褪黑素濃度的變化也與光照密切相關(guān)，光照強(qiáng)烈時(shí)，褪黑素濃度逐漸降低，而光照減弱時(shí)，褪黑素濃度逐漸升高。而隨著冬季白晝時(shí)間的縮短，會(huì)導(dǎo)致褪黑素釋放和回落的延遲，造成我們的生物鐘節(jié)律與外界時(shí)間不同步，晨起時(shí)高濃度的褪黑素不僅會(huì)使人感到疲倦，情緒低落，還會(huì)強(qiáng)烈抑制甲狀腺素，腎上腺素等興奮性激素的合成，而低濃度的甲狀腺素也會(huì)對(duì)情緒，食欲等造成一定的負(fù)性影響。

  第三，神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙：5-羥色胺被認(rèn)為是一種與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，有研究表明，相比于健康人，季節(jié)性情感障礙的患者產(chǎn)生的一種抑制5-羥色胺活性的蛋白質(zhì)（SERT），其濃度在冬季可比夏季增加約5%，因此，5-羥色胺的活性也呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性變化。

  第四，色調(diào)單一：人類(lèi)的腦神經(jīng)對(duì)不同的色彩具有不同的興奮度，而冬季，草木凋零，冰天雪地的灰白色調(diào)正處于人類(lèi)色彩興奮區(qū)上的盲區(qū)，長(zhǎng)期失去顏色的刺激也會(huì)造成腦細(xì)胞興奮度降低，使人的情緒也處于低潮。

  第五，新陳代謝及生理功能抑制：冬季寒冷的氣候會(huì)使人體的新陳代謝和生理功能處于相對(duì)抑制的狀態(tài)，如呼吸頻率，心率等，而這種相對(duì)抑制的狀態(tài)則會(huì)造成腦細(xì)胞的相對(duì)缺氧，而使其處于低興奮狀態(tài)。此外，研究結(jié)果表明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素和炎癥介質(zhì)等水平對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，而隨著冬天運(yùn)動(dòng)量的減少，失去了運(yùn)動(dòng)的正性調(diào)節(jié)機(jī)制，人的情緒水平也會(huì)受到影響。

  那么，如何預(yù)防冬季抑郁癥的發(fā)生呢？

  首先，增加光照和室外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間:冬季抑郁癥發(fā)生的最主要因素就是冬季光照的不足，因此增加日光照射和室外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間對(duì)預(yù)防冬季抑郁癥的發(fā)生有良好效果。同時(shí)經(jīng)常參加室外運(yùn)動(dòng)可以激活人體的免疫因子，改善腦細(xì)胞的活性，還可以加強(qiáng)人體的新陳代謝功能，排除體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物和毒素，從而有效預(yù)防抑郁。

  其次，保持規(guī)律充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合：日節(jié)律紊亂從生理和社會(huì)的角度都可以造成情緒的紊亂，因此養(yǎng)成良好的作息是保證良好情緒的基礎(chǔ)。固定就寢和起床的時(shí)間，減少熬夜，睡前盡量避免咖啡、濃茶等興奮性物質(zhì)的攝入，避免劇烈活動(dòng)，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)助眠等都是保證良好睡眠的有效措施。

  此外，還要注意飲食的調(diào)整：食欲增加和體重增加也是冬季抑郁癥的重要表現(xiàn)形式，因此要注意控制糖類(lèi)和碳水化合物的攝入，增加富含礦物質(zhì)、維生素的新鮮蔬菜水果的攝入。同時(shí)，適當(dāng)服用維生素D，不僅可以彌補(bǔ)冬季日光照射不足造成的維生素D缺乏，對(duì)情緒調(diào)節(jié)也有一定作用。

  最后，注意環(huán)境調(diào)節(jié)：可以選用暖色調(diào)的墻紙，懸掛色彩繽紛的畫(huà)，在自己的辦公室或家里種一些綠色植物等，通過(guò)色彩變化也可以改善抑郁情緒。

  寒冬已至，新年伊始，許多人會(huì)面臨環(huán)境和社會(huì)上的雙重心理壓力，而出現(xiàn)精力減退，焦慮不安的表現(xiàn)，如果調(diào)節(jié)得當(dāng)，這些不良情緒會(huì)隨著時(shí)間逐漸減退或消失。但若出現(xiàn)連續(xù)或嚴(yán)重的失眠、情緒低落、興趣減退、認(rèn)知功能下降、影響正常的生活和工作，甚至出現(xiàn)自殺的想法觀(guān)念，請(qǐng)盡早到醫(yī)院尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。

                                神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)科/睡眠中心

                                              潘鑫蕊