冬季抑郁癥—季節性情緒紊亂（Seasonal Affective Disorder）

  眾所周知，氣候對人類的心理，生理及社會功能各方面都有一定的影響，而冬季因其特殊的氣候因素，更是成為抑郁癥等情緒障礙的高發季節。隨著冬天氣溫的降低，許多人會感到悶悶不樂，無精打采，甚至出現全身不適的癥狀，這些人中的一部分其實是因為患了季節性情緒紊亂，或稱冬季抑郁癥。

  季節性情緒紊亂（Seasonal Affective Disorder），簡稱SAD，是因季節變化而出現的生物和情緒混合型障礙。在北半球高緯度地區患病率接近10%，中緯度患病率約為5%，主要表現為反復出現的秋冬季抑郁狀態，隨著天氣變暖，在春夏季緩解或恢復正常，常伴發過度睡眠，過度飲食和體重增加等癥狀。

  為何冬季會成為抑郁的高發時節呢？

  第一，視網膜光敏感細胞傳入刺激減少：人體內有一套很精確的日節律系統，即位于下丘腦視交叉上核的“生物鐘”，“生物鐘”的正常運行有賴于主要接收三方面的信號輸入，包括經視網膜傳導的光信號、中縫核產生的5-羥色胺以及松果體分泌的褪黑素。還有一些證據表明，在眼睛后方存在一些被稱為“ipPGCs”的細胞，這種細胞對藍光特別敏感，并通過與腦部的很多區域相連來調節睡眠、生物鐘、情緒等。而冬季日光照射減少，視網膜及藍光敏感細胞的傳入刺激減少，就會產生生物節律紊亂，情緒障礙等問題。 

  第二，激素水平紊亂：褪黑素是調節日節律的重要激素之一，褪黑素濃度的變化也與光照密切相關，光照強烈時，褪黑素濃度逐漸降低，而光照減弱時，褪黑素濃度逐漸升高。而隨著冬季白晝時間的縮短，會導致褪黑素釋放和回落的延遲，造成我們的生物鐘節律與外界時間不同步，晨起時高濃度的褪黑素不僅會使人感到疲倦，情緒低落，還會強烈抑制甲狀腺素，腎上腺素等興奮性激素的合成，而低濃度的甲狀腺素也會對情緒，食欲等造成一定的負性影響。

  第三，神經遞質功能障礙：5-羥色胺被認為是一種與情緒調節有關的神經遞質，有研究表明，相比于健康人，季節性情感障礙的患者產生的一種抑制5-羥色胺活性的蛋白質（SERT），其濃度在冬季可比夏季增加約5%，因此，5-羥色胺的活性也呈現明顯的季節性變化。

  第四，色調單一：人類的腦神經對不同的色彩具有不同的興奮度，而冬季，草木凋零，冰天雪地的灰白色調正處于人類色彩興奮區上的盲區，長期失去顏色的刺激也會造成腦細胞興奮度降低，使人的情緒也處于低潮。

  第五，新陳代謝及生理功能抑制：冬季寒冷的氣候會使人體的新陳代謝和生理功能處于相對抑制的狀態，如呼吸頻率，心率等，而這種相對抑制的狀態則會造成腦細胞的相對缺氧，而使其處于低興奮狀態。此外，研究結果表明，中等強度的運動可以通過調節體內激素和炎癥介質等水平對情緒進行調節，而隨著冬天運動量的減少，失去了運動的正性調節機制，人的情緒水平也會受到影響。

  那么，如何預防冬季抑郁癥的發生呢？

  首先，增加光照和室外運動的時間:冬季抑郁癥發生的最主要因素就是冬季光照的不足，因此增加日光照射和室外運動的時間對預防冬季抑郁癥的發生有良好效果。同時經常參加室外運動可以激活人體的免疫因子，改善腦細胞的活性，還可以加強人體的新陳代謝功能，排除體內多余的代謝產物和毒素，從而有效預防抑郁。

  其次，保持規律充足的睡眠，注意勞逸結合：日節律紊亂從生理和社會的角度都可以造成情緒的紊亂，因此養成良好的作息是保證良好情緒的基礎。固定就寢和起床的時間，減少熬夜，睡前盡量避免咖啡、濃茶等興奮性物質的攝入，避免劇烈活動，聽舒緩的音樂助眠等都是保證良好睡眠的有效措施。

  此外，還要注意飲食的調整：食欲增加和體重增加也是冬季抑郁癥的重要表現形式，因此要注意控制糖類和碳水化合物的攝入，增加富含礦物質、維生素的新鮮蔬菜水果的攝入。同時，適當服用維生素D，不僅可以彌補冬季日光照射不足造成的維生素D缺乏，對情緒調節也有一定作用。

  最后，注意環境調節：可以選用暖色調的墻紙，懸掛色彩繽紛的畫，在自己的辦公室或家里種一些綠色植物等，通過色彩變化也可以改善抑郁情緒。

  寒冬已至，新年伊始，許多人會面臨環境和社會上的雙重心理壓力，而出現精力減退，焦慮不安的表現，如果調節得當，這些不良情緒會隨著時間逐漸減退或消失。但若出現連續或嚴重的失眠、情緒低落、興趣減退、認知功能下降、影響正常的生活和工作，甚至出現自殺的想法觀念，請盡早到醫院尋求專科醫生的幫助。

                                神經精神醫學科/睡眠中心

                                              潘鑫蕊