治療感冒防誤區，特殊患者用藥需謹慎

(北京天壇醫院急診科主任 郭偉) 

因為工作忙、很難受部分感冒患者不管病情輕重，直接就到醫院要求輸液，希望能早點治愈，減輕痛苦或者不耽誤工作，這是多數人的求醫心理。感冒輸液有必要嗎？我們的答案是：大可不必！首先，感冒是一種十分常見的急性上呼吸道感染性疾病，多是病毒引起，由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療、緩解感冒癥狀為主。若精神狀態好，一般只需對癥吃抗感冒的藥物泰諾、惠菲寧、康泰克等等，同時注意休息、多飲水、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染即可。輸液治療僅適用于以下幾種情況：(1)因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現并發癥，需要靜脈給藥；(2)由于患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂，需補充水和電解質；(3)由于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎代謝。我們應該遵守“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。若盲目輸液會增加醫源性感染的機會；輸液過程中可能出現不良反應，如過敏、損傷人體肝腎等器官等；同時也浪費醫療資源。

感冒濫用抗生素危害大

感冒后用點抗生素，這時是比較普遍的錯誤治療。因為，普通感冒是由病毒引起，而抗生素對病毒根本就沒有治療作用。濫用抗生素會直接對服藥者產生毒副作用，比如藥物過敏、胃腸道反應、肝腎損傷等等；身體較差的還會引起菌群紊亂，如發生抗生素相關性腹瀉等，治療會變得更為棘手，甚至出現生命危險。還有，濫用抗生素是引起細菌耐藥的重要因素，我們所聞的“超級細菌”就是濫用抗生素的后果，如果不加遏制，我們今后可能會出現無藥可醫的細菌，該菌造成的感染暴發流行無異于一場瘟疫。所以，是否應用抗生素的問題，應該去問問醫生，由專業人員指導應用。

 濫用激素很可怕

 這種現象在一些基層醫院或者小診所很常見，因為激素對于退燒，改善患者癥狀有一定作用，可以滿足患者求快、求效果的心理。實際，激素對感冒的病程沒有影響，相反對一些老人，特別是糖尿病患者、高血壓患者、胃潰瘍患者會有一定的威脅，可能導致血糖、血壓升高，導致潰瘍病加重，甚至消化道出血，所以應該酌情、有選擇的應用，而且是小劑量。

多種感冒藥疊加使用有風險

在基層醫院，常常會看到一個感冒病人同時購買多種感冒藥，這樣做有風險。 美國著名新聞調查機構ProPublica歷經兩年調查近日發表結論：常見感冒藥主要成分對乙酰氨基酚，超過最大劑量一丁點，就可導致急性肝衰竭甚至死亡。近10年，美國因此喪命的有1567人。很多非處方感冒藥中均含有對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚有90%-95%要通過肝臟代謝掉，但其在代謝轉化過程中會產生一種代謝結合物，有毒性，只能通過與體內的谷胱甘肽等物質結合才能降低毒性。如果攝入過多，谷胱甘肽不足以與之結合，就會導致肝臟損傷。

應該如何規范地選用感冒藥呢？一般根據癥狀選用：以鼻塞、打噴嚏和流鼻涕為主要癥狀的選新康泰克膠囊等為宜。鼻塞、打噴嚏、流鼻涕并有咳嗽癥狀可選用惠菲寧；發熱、頭痛、鼻塞、打噴嚏和流鼻涕等癥狀為主的，選泰諾較合適。

特殊人群感冒用藥主意事項

由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應用的安全性尚未被確認，因此不能用于幼兒的普通感冒。若其癥狀必須應用藥物控制，則應使用國家藥政部門批準在幼兒中使用的藥物。2-5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6-12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為后者可誘發Reye綜合征并導致患兒死亡。   

孕婦、哺乳期婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠3個月內禁用愈創木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。   

肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和（或）有潰瘍病穿孔病史者應慎用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。   

從事駕駛、高空作業或操作精密儀器等行業工作者應慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物，因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用，影響神經元或神經肌肉接頭的傳導，可導致神經功能一過性紊亂和注意力不集中等。   

未控制的嚴重高血壓或心臟病及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者，禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物，甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者，慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。   

慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮咳作用可影響痰液的排出。   

總之，醫師應根據不同人群的特點及普通感冒的不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個體化的治療策略。  (北京天壇醫院急診科主任 郭偉) 

（該文已刊發在《中國社區醫師》雜志2013年第44期）