危險因素疊加致卒中復發(fā)風險倍增 

　　本報訊  （記者王  丹  匡遠深）目前我國每年新發(fā)腦卒中病例約250萬人，約175萬人為缺血性腦卒中患者，其中近半數缺血性腦卒中患者合并顱內動脈粥樣硬化性狹窄，約為81萬人。這一結論來自于國家“十一五”課題中國顱內動脈粥樣硬化性狹窄研究。該研究結果日前已在國際知名學術期刊《卒中》上發(fā)表。

　　此項研究是亞洲第一個關于顱內動脈粥樣硬化性狹窄分布及預后的大型、前瞻性、多中心隊列研究，共納入22家醫(yī)療機構、2864名罹患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者。頭顱核磁共振血管成像檢查結果顯示，46.6%的患者合并顱內動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率超過50%）。顱內外同時存在病變的患者占9%，單純頸動脈狹窄患者占4%。

　　該課題負責人、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授介紹，研究顯示，合并顱內動脈粥樣硬化性狹窄的患者與單純缺血性卒中患者相比，卒中更為嚴重，且住院時間更長，前者平均住院時間為16天，后者為14天。

　　研究還表明，顱內外動脈粥樣硬化顯著增加卒中再發(fā)風險。對于無顱內動脈狹窄的患者，一年后卒中再發(fā)比例為3.27%；狹窄程度為50%～69%、70%～99%的患者，一年后卒中再發(fā)風險分別為3.82%和5.16%，對于顱內動脈完全閉塞的患者，一年后卒中再發(fā)風險高達7.27%。研究提示，包括動脈狹窄程度在內，年齡、卒中家族史、既往罹患腦缺血、心血管疾病等均為一年卒中復發(fā)的獨立危險因素。

　　王擁軍說，此次研究發(fā)現(xiàn)，單純的顱內動脈硬化狹窄并不會引起腦卒中的復發(fā)增加。而一旦疊加上述獨立危險因素，癥狀性顱內動脈狹窄發(fā)生卒中復發(fā)的幾率大大增加。例如，對于顱內動脈完全閉塞的患者，合并1個危險因素，年復發(fā)率為2.87%；合并兩個危險因素，幾率增為10.54%；合并3個危險因素，年復發(fā)率增加至19.05%。這就意味著，在治療顱內動脈硬化時，單純使用支架或其他方式來解除狹窄對腦卒中二級預防是無效的，只有同時控制危險因素才有效。

　　王擁軍表示，顱內動脈粥樣硬化性狹窄尚無有效治療方法，也未引起公眾及醫(yī)務人員足夠重視。盡管目前納入研究的多數患者已普遍使用抗血小板藥物、降壓藥物、他汀類藥物等，但罹患嚴重顱內動脈狹窄且合并多重危險因素的患者，其卒中年復發(fā)率仍居高不下，由此提示，加強危險因素預防仍是未來我國腦卒中防控工作的重中之重。

 （摘自《健康報》2014年2月13日頭版）