何為糖尿病？

　　最初糖尿病這個病名確是因為尿糖的發現而命名的，目前糖尿病已經成為一個公認的病名，但是內涵卻發生了很大的變化。人們已經不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實際上，健康的人尿里也偶見尿糖。而糖尿病的診斷依據也不是尿糖與否，而是以血糖為標準。

　　臨床上，糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等，進而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現。

　　糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。

　　糖尿病從何而來？

　　1型糖尿病的發病與自身免疫系統缺陷有關，在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體內負責分泌胰島素的胰島B細胞，使之不能正常分泌胰島素。同時，目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第六對染色體的HLA抗原異常上。此外，病毒感染可能是1型糖尿病的誘因。

　　而2型糖尿病的發生則主要受遺傳因素和環境因素影響，其中環境因素是2型糖尿病發病率劇增的主要因素。流行病學研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是2型糖尿病最主要的環境因素，高血壓、血脂異常等因素也會增加患病風險。值得關注的是，攝入高熱量及結構不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食會導致肥胖，隨著體重的增加及缺乏體育運動，胰島素抵抗會 進行性加重，進而導致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發生。

　　如何判斷自己是否患了糖尿病？

　　糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型。

　　1型糖尿病患者發病年齡輕，大多小于30歲，起病突然，多飲、多尿、多食、消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2型糖尿病患者則常見于中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

　　中國糖尿病患病率接近10%，然而我國糖尿病知曉率只有約40%。因此，在我國實現糖尿病的早診、早治還需加大患者科普宣教。如果你有下述癥狀，則有患糖尿病的可能，應盡快請醫生為你進行測試：

　　ü 過度饑餓

　　ü 頻尿(夜間起床上廁所3次或以上)

　　ü 原因不明的體重驟降

　　ü 疲勞(尤其在用餐后)

　　ü 感覺煩躁

　　ü 傷口無法愈合或愈合緩慢

　　ü 經常受感染或感染癥狀遲遲不愈

　　ü 腿抽筋(常見于未經診斷的糖尿病惡化，大多數發生在夜間)

　　ü 視力模糊或產生任何變化

　　糖尿病有那些危害？

　　糖尿病的危害眾多，并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病。其中，最主要的并發癥如下。

　　1.糖尿病腎病：是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。

　　2.糖尿病眼部并發癥：糖尿病性視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發癥之一。臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標志。糖尿病性白內障則發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發病，發展迅速，甚至可于數天、數周或數月內發展為完全混濁。

　　3.糖尿病足：足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。實際上類似的病理改變也可以發生在上肢、面部和軀干上，不過糖尿病足的發生率明顯高于其他部位。

　　4.糖尿病心血管并發癥：包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發癥。研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風險比非糖尿患者群高3～5倍。其病理機制是動脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發病的危險因素。

　　5.糖尿病性腦血管病：是指由糖尿病所引起的顱內大血管和微血管病變，據統計，2型糖尿病患者有20%～40%會發生腦血管病，主要表現為腦動脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　6.糖尿病神經病變：糖尿病神經病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發神經病變，即糖尿病周圍神經病變，發病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時就已經存在周圍神經病變。

　　（普外科　白日星）