我決定進行減重手術了，我應該去哪里咨詢？

　　建議前往有資質開展減重手術的正規醫院。在北京，北京天壇醫院等多家三級甲等醫院均已成熟開展減重手術，并設有專門的門診。

　　術前需要做什么檢查？

　　1.肥胖形態學參數測定：身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等，了解患者脂肪的分布情況，有助于對并發癥的預測與預防。

　　2.常規實驗室檢查：血常規、尿常規、大便常規+潛血、肝腎功能、凝血時間/INR、D-二聚體、血型測定、動脈血氣分析等。常規的檢查可反應肝腎功能、血液學疾病篩查及炎癥狀態，避免手術造成不必要的風險。

　　3.糖脂代謝的檢查：空腹血糖、血脂譜、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽釋放試驗。術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/l以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于術后恢復及護理。2型糖尿病患者若胰島細胞功能幾乎喪失屬于手術禁忌癥。

　　4.內分泌系統的檢測：甲狀腺功能測定（包括甲狀腺病因相關自身抗體）、甲狀旁腺功能測定、性激素、生長激素、醛固酮等。懷疑多囊卵巢綜合征者需測定定雄激素、總/生物活性睪酮、脫氫表雄酮、4-雄烯二酮等。臨床懷疑Cushing綜合征，需監測促腎上腺皮質激素、皮質醇節律、1mg過夜地塞米松抑制試驗及測定24小時尿游離皮質醇。

　　5.心肺功能的檢查：術后肺部并發癥和相關死亡率僅次于心血管系統，居第二位。有肺病史者術前應對肺功能進行檢查以及確定是否存在睡眠呼吸暫停。胸片檢查可鑒別肺實質病變或胸膜腔異常。紅細胞增多癥可能提示低氧血癥。常規心電圖后若懷疑心臟疾病或肺動脈高壓的患者建議行心臟超聲檢查。如臨床上提示深靜脈血栓可能，行雙下肢靜脈彩超進行評估。

　　6.上消化道的檢查：世界衛生組織將幽門螺桿菌列為第一類高危致惡變因子，該細菌感染胃部會導致胃炎、胃或十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受減重及代謝手術的患者術前建議行幽門螺桿菌篩查及胃鏡檢查。

　　7.血管檢查：有血脂異常升高或有動脈粥樣硬化的患者需進行頸動脈彩色超聲、血管內中膜厚度測定；懷疑及確診糖尿病前期或糖尿病的患者還應進行視網膜檢查及眼底照相。

　　8.所有患者在術前應進行適當的營養評估，包括微量元素的測定。與單純限制性手術相比，營養吸收不良手術術前更應進行廣泛的營養狀況評估。對于存在營養不良的患者，術前應盡可能予以糾正。

　　9.建議患者減重術前行社會-心理行為評估，包括環境、家庭和行為因素。已知的或懷疑有精神病或濫用藥物或藥物依賴的患者在擬減重與代謝手術前均應進行正規的精神狀況評估。接受胃旁路手術的患者，術后身體對酒精的新陳代謝能力會受到影響，在喝同樣多酒的情況下，術后與術前相比，血液中酒精濃度峰值會更高，并且恢復到正常水平的時間延長。

　　10.應評估患者接受術前、術后營養及行為改變能力。患者充分了解治療糖尿病或病態肥胖的手術方式，理解并愿意承擔手術的潛在并發癥風險，理解術后飲食、生活習慣的改變的重要性并愿意接受。患者能夠積極配合術后隨訪也是手術選擇的考慮因素之一。

　　微創手術是什么概念？

　　目前，國內開展的減肥手術主要是腹腔鏡下袖狀胃切除術和胃旁路手術。袖狀胃切除術是通過限制攝入達到減重的目的，而胃旁路手術是通過限制攝入及減少吸收達到減重的目的。

　　國內已經可以成熟開展腹腔鏡下袖狀胃切除術及胃旁路手術。腹腔鏡手術屬于微創手術的范疇，給病人做腹腔鏡手術的時候，會用穿刺鞘在病人肚子上打三到四個孔，然后把手術器械插到里面去做手術，這樣病人無需開大刀，做完手術以后腹壁上留下幾個0.5到1公分的小切口，從外表看腹壁保持了基本的完整。

　　腹腔鏡手術的優勢在于：1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動付強臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復快：腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境干擾小。患者受到的創傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康。3、住院時間短：手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術后即可恢復正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統手術疤痕呈長線狀，腔鏡手術不留疤痕，適合女性美容需要。

　　術后多久能下地活動？

　　術后早期離床活動，對各臟器的功能恢復是積極有益的，故而病人手術后若無禁忌，應及早下地活動，并逐漸增加活動的范圍和活動量。術后早期下地活動，具有以下的優點：

　　（1）離床活動能保持全身肌肉的正常張力，從而促進組織細胞的新陳代謝及血液循環，良好的血運能有效地將氧、營養物質、激素、電解質等帶給組織細胞，并攜走細胞的代謝產物，保證各器官的生理功能。

　　（2）早期離床活動可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發癥的發生。

　　（3）術后病人臥床過久，活動減少，造成血流緩慢，靜脈回流不暢，可引起血栓性靜脈炎。因此，術后早日離床，多作下肢活動，可促進血液循環，防止靜脈血栓的發生。

　　（4）手術后腹脹是由于腸道功能受到抑制，腸腔內積氣過多所致。故而，早期離床活動能促使腸蠕動早日恢復，減少腹脹，增進食欲，促進排便通暢。

　　（5）尿潴留是較常見的術后并發癥，早期下床活動有利于病人排尿，防止尿潴留的發生。

　　（6）可避免肢體肌肉廢用性萎縮。

　　當然，早期離床活動要根據病人的耐受力適當進行，以不過累為度。而不是隨意或無限制的活動，也不能以年齡為依據，硬性規定術后幾天下床及活動量。有的病人年齡雖高，但生理功能良好，對手術的適應能力強，即可安排早離床。

　　一般主張，術后次日在醫護人員的協助下，讓病人在床邊坐幾分鐘，隨后扶著病人在床沿走幾步，須注意的是，初次活動要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。若帶有引流管，醫護人員要為其固定以免管子滑脫。

　　術后的病人，要密切配合醫護人員的工作以減少術后并發癥的發生，因病情和體質而異，適當安排離床活動，才能盡快獲得器官功能的恢復，從而早日恢復身體健康。

　　術后多久才能恢復飲食？

　　術后的不同時期，飲食恢復的要求是不一樣的。為了保證機體的營養供應，臨床上將其飲食大致分為3個階段：流質飲食階段、半流質飲食階段、軟食和普食階段。

　　1.流質飲食階段 一般情況下，手術后排除吻合口出血或漏，病人在1-3天內腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少量飲水，每次以30-50ml為宜。如無不良反應，就可進食少量清流質飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。

　　2.半流質飲食階段 病人進食后如無無明顯惡心嘔吐，1-2天后可進食優質蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、蛋羹等，一般一天進食5-6次左右。恢復半流質飲食后患者即可以出院休養。

　　3.軟食及普食階段 病人進半流質飲食2－3周后，如無不良反應，可改為軟食，再經2周左右后，可進食普通飲食，但不宜進食刺激性和油炸食品、忌煙酒。在胃切除術后的恢復期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數，最終恢復到正常人的飲食。（普外科胃腸組主任醫師 白日星）