12月13日至14日在海口舉行的第七屆中國(guó)血管神經(jīng)病學(xué)論壇上發(fā)布的《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》《急診卒中單元建設(shè)指南》顯示，我國(guó)急性缺血性卒中診療實(shí)現(xiàn)溶栓藥物、溶栓時(shí)間窗、動(dòng)脈取栓適應(yīng)人群和卒中診療體系的四大突破，這意味著更多的急性缺血性卒中患者能夠得到更有效、便捷的治療，為實(shí)現(xiàn)再灌注治療國(guó)家行動(dòng)2030年目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

      中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王擁軍說(shuō)，《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》提出了到2030年“所有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開展靜脈溶栓”“靜脈溶栓比例提升至80%”“動(dòng)脈取栓治療率提升至30%”“再灌注治療的安全性達(dá)到世界先進(jìn)水平”的目標(biāo)，圍繞這些目標(biāo)，新發(fā)布的兩個(gè)國(guó)家指南實(shí)現(xiàn)四方面的突破。

      ——溶栓藥物從“1”到“4”。王擁軍介紹，為解決以往傳統(tǒng)靜脈溶栓藥物阿替普酶依賴進(jìn)口，費(fèi)用高、經(jīng)常面臨斷藥等問(wèn)題，讓更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有藥可用，近年來(lái)，中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)圍繞溶栓藥物開展了一系列研究，到目前，已經(jīng)證實(shí)替奈普酶、瑞替普酶、重組人尿激酶原等3種藥物的有效性和安全性。這些藥物經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)科研團(tuán)隊(duì)優(yōu)化生產(chǎn)工藝后，使用更便捷、價(jià)格更低。

      ——突破靜脈溶栓4.5小時(shí)時(shí)間窗。“發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)”是急性缺血性卒中患者接受溶栓治療的時(shí)間窗，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，往往只能進(jìn)行保守治療，而數(shù)據(jù)顯示約有67%至75%的急性缺血性卒中患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)或發(fā)病時(shí)間不明。在中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，應(yīng)用istroke人工智能工具對(duì)患者是否存在半暗帶等進(jìn)行判斷，可以將溶栓時(shí)間窗延長(zhǎng)到24小時(shí)?！斑@就意味著大多數(shù)患者有了溶栓治療的機(jī)會(huì)，患者致殘率可以降低9%?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1031057.html" class="keyword_Default ">王擁軍說(shuō)，未來(lái)，科研團(tuán)隊(duì)將針對(duì)更多溶栓藥物開展“擴(kuò)窗”研究。

      ——?jiǎng)用}取栓治療適應(yīng)人群擴(kuò)大。王擁軍介紹，由于動(dòng)脈取栓治療條件較為苛刻、技術(shù)要求相對(duì)較高等原因，目前國(guó)內(nèi)動(dòng)脈取栓治療率僅為7%左右。近年來(lái)，包括中國(guó)在內(nèi)，多國(guó)科學(xué)家先后進(jìn)行了6個(gè)針對(duì)大核心梗死取栓治療的大型臨床試驗(yàn)，證明對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈取栓是有效的，這就意味著更多患者可以從中獲益。

      ——優(yōu)化卒中診療模式?！皶r(shí)間就是大腦”，傳統(tǒng)的診療模式中，患者到達(dá)醫(yī)院到接受完溶栓治療，平均需要60分鐘左右，為了最大化縮短時(shí)間，提高診療的精度和效率，科研團(tuán)隊(duì)將傳統(tǒng)急性卒中診療中的臨床評(píng)估、影像評(píng)估及治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)高度組織化管理，集中至一個(gè)空間，結(jié)合移動(dòng)低場(chǎng)強(qiáng)核磁、人工智能、新一代溶栓藥物等技術(shù)，打造急診卒中單元，將患者治療時(shí)間縮短到20分鐘左右。“采用這種模式，患者的致殘率能大大降低。”王擁軍說(shuō)。

      據(jù)介紹，這些成果中，大部分研究由中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)開展，其中istroke等人工智能系統(tǒng)，全部由國(guó)內(nèi)自主研發(fā)。

      “下一步，我們將推動(dòng)建設(shè)一系列落實(shí)新指南的國(guó)家體系?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1031057.html" class="keyword_Default ">王擁軍介紹，這個(gè)體系包括建立覆蓋全國(guó)的缺血性卒中再灌注治療培訓(xùn)中心、缺血性卒中再灌注治療安全監(jiān)測(cè)與反饋系統(tǒng)等。

      卒中是中國(guó)乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。我國(guó)每年約有200萬(wàn)卒中新發(fā)病例，其中缺血性卒中約占80%，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。在缺血性卒中的早期階段，包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓在內(nèi)的再灌注治療可以恢復(fù)腦血流，顯著改善患者的神經(jīng)功能殘疾。2023年12月，由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、研發(fā)機(jī)構(gòu)等共同簽署“缺血性卒中新再灌注治療時(shí)代的海口宣言”，將動(dòng)員社會(huì)各界力量，進(jìn)一步提升缺血性卒中再灌注治療的數(shù)量和質(zhì)量。

      中國(guó)卒中學(xué)會(huì)及其官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology（SVN）編輯部組織的“卒中回眸2024 - 2024年度腦血管病十大研究進(jìn)展”解讀&全國(guó)評(píng)選13日揭曉。本次活動(dòng)從2024年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The New England Journal of Medicine）、《柳葉刀》（The Lancet）、《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）、《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）、《細(xì)胞》（Cell）、《自然》（Nature）、《科學(xué)》（Science）等頂級(jí)期刊的腦血管病相關(guān)最新研究中，遴選出30項(xiàng)入圍候選研究，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公眾投票、現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)評(píng)審及專家評(píng)審委員會(huì)評(píng)審，最終評(píng)選出十大研究進(jìn)展。

2024年度腦血管病十大研究進(jìn)展

1. 替奈普酶治療4.5～24小時(shí)內(nèi)且未接受血管內(nèi)治療的缺血性卒中患者（TRACE-III）

2. 替奈普酶與阿替普酶治療急性缺血性卒中（ORIGINAL）

3. 瑞替普酶與阿替普酶治療急性缺血性卒中（RAISE）

4. 甲潑尼龍作為大血管閉塞型卒中血管內(nèi)取栓術(shù)的輔助治療（MARVEL）

5. 超急性卒中患者院前急救強(qiáng)化降壓治療（INTERACT-4）

6. 應(yīng)用灌注成像篩選的4.5～24小時(shí)內(nèi)卒中患者的替奈普酶治療（TIMELESS）

7. 球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合強(qiáng)化藥物治療對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的療效（BASIS）

8. 替奈普酶與常規(guī)內(nèi)科治療在輕型缺血性卒中伴顱內(nèi)血管閉塞患者中的比較（TEMPO-2）

9. 輔助性腦膜中動(dòng)脈栓塞治療非急性硬膜下血腫（MAGIC-MT）

10. 秋水仙堿在急性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作高危患者中的應(yīng)用（CHANCE-3）

（宣傳中心  盧國(guó)強(qiáng)）