近日，一位患者慕名到北京天壇醫院胸外科求醫，檢查發現，他的胸腔生長的腫瘤足有八九歲孩童的頭顱大小。就在手術的前一天，飛快生長的腫瘤壓迫患者的氣管，威脅到他的生命。關鍵時刻，多學科醫療團隊、患者、家屬選擇正面“硬剛”，一臺“拼命”的手術隨即開啟……

突聞噩耗，絕處逢生迎來救治希望

      40歲的麻先生兩個月前做完心臟支架手術后出現間斷性發燒、輕微咳嗽等癥狀，在一個月后的術后復查過程中，肺部CT檢查提示左肺有一個直徑約11.9厘米的巨大占位，考慮為惡性腫瘤。在發現腫瘤的這一個月里，麻先生及家人輾轉了多家醫院，經當地醫院肺部占位穿刺活檢，病理報告提示麻先生的腫瘤為一種極為罕見的惡性蠑螈瘤，考慮到腫瘤較為罕見且體積較大，當地無法進行手術治療。

      這讓原本陷于絕境的麻先生及整個家庭來說無疑又是致命一擊，在了解這種罕見腫瘤的過程當中，媒體上的一則“抽絲剝繭 破解巨大腫瘤快速復發的謎團——北京天壇醫院成功診斷全球報告不足百例的罕見腫瘤”的報道讓麻先生重燃希望。

      經多方打聽，9月9日，麻先生慕名找到了北京天壇醫院胸外科團隊。胸外科副主任醫師李維青說：“麻先生的腫瘤生長速度非常快，整個胸腔被腫瘤占據了一半。入院后第一時間為他復查CT，對比之前的8月的影像學檢查，時隔不到一個月，腫瘤的直徑由原來的11.9厘米增長到將近14厘米，體積幾乎是翻倍了，”李維青被患者的腫瘤的生長速度給震驚了。考慮到患者情況不容樂觀，李維青第一時間安排患者住院，完善檢查、制定詳細的治療方案。

      “患者入院時臨床癥狀主要是發熱、伴有咳嗽等輕微癥狀，但腫瘤的進展速度非常快，只有盡快手術切除是相對有效的治療方式。”李維青說。

      在等待手術的這段時間，整個胸外科的治療和護理團隊對麻先生身體里這個“不定時炸彈”格外關注，不斷完善相關檢查和治療方案。同時，呼吸科、病理科等部門對麻先生進行了會診。

病情突變，危急時刻彰顯使命擔當

      讓治療團隊萬萬沒想到是，在原計劃手術的前一天，患者突發緊急狀況：只能右側趴著才能呼吸，伴有痰鳴音，稍微變化姿勢就出現憋氣等呼吸困難的癥狀，根本無法起床。通過緊急氣管鏡檢查，短短幾天，麻先生的腫瘤已經侵犯到氣管腔，如不及時手術干預，患者隨時會有生命危險。胸外科主任魏博立即帶領治療團隊對麻先生的病情進行緊急研判并一致認為：如果不進行手術，腫瘤迅速進展將隨時危及患者生命，冒險做手術，患者還有一線生機。“我們愿意放手一搏。”患者家屬同意盡快手術。

      醫務處統籌協調，迅速為麻先生開辟綠色通道，立即啟動應急程序，胸外科、麻醉科、呼吸科、手術室、輸血科及重癥監護室等部門專家火速就位、密切配合，在最短時間內為患者創造了手術條件并制定了完善的手術方案。

      走進手術室前，很少發朋友圈的李維青寫下這樣一句話：“拼命中，誰也別理我。”他再清楚不過這場戰斗的艱辛，這臺手術，就是醫生、患者一起在“拼命”。

精益求精，多學科護航精準“拆彈”

      與這個巨大罕見腫瘤“硬剛”的“戰役”打響了。為確保術中麻先生能夠平穩度過每個險象環生的重要時刻，麻醉科主任韓如泉帶領最強陣容保駕護航，反復推敲麻醉方案，9月13日下午1:40分，李維青作為主刀醫生帶領團隊立即開展緊急手術。

      手術面臨的第一大難題就是氣管插管的問題，按照患者入院時的評估情況，腫瘤還僅僅是侵犯到左側氣管，患者切除左肺腫瘤時從右側進行單向插管也能保障患者氣道通暢。但在手術當天，腫瘤已經長到氣管內的“主干”上，2厘米寬的主氣管腔內幾乎被腫瘤死死堵住，僅剩幾毫米的一條縫隙。作為此次手術的助手，胸外科主治醫師楊皛皛說：“腫瘤是特別脆的，如果在插管過程中一旦碰碎了腫瘤，破碎的腫瘤會堵住右側氣管，左右兩側都不通氣，這個患者將面臨生命危險。”為此，手術團隊需要先切除掉堵塞在氣管內的腫瘤，解決氣道通氣問題，才能實現下一步左肺腫瘤的切除。

      “在氣管插管過程中，患者一旦出現氣管痙攣就會有生命危險，為保證患者的生命安全我們先把氣管切開解決氣道梗阻的問題，只有分步驟、分區域，同時安全、完整地切除腫瘤才是手術的核心。”李維青說，手術面臨的另一個大難題就是手術入路的問題，如果按照正常切除左肺腫瘤應該選擇左側入路開胸，但是選擇此種開胸方式一旦牽拉到這么巨大的腫瘤導致壓迫大動脈，人體循環出現問題，后果不堪設想，手術團隊選擇正中開胸這種比較復雜的手術入路方式，但這種正面開胸的方式讓手術暴露區域變得非常狹小，再加上胸腔是骨性結構，也為切除腫瘤造成了巨大困難，好似“摸著石頭過河”，對施術者也是不小的考驗。

      開胸骨、游離組織、分離靜脈、阻斷血管、切除腫物、探查氣管縫合無漏氣和出血……經過5個多小時的鏖戰，無數次精準細致的操作，手術團隊最終將占據患者左肺這顆將近19cm×16cm×10cm的巨大的腫物成功切除。

      手術結束并不意味著患者完全逃離了死神的魔爪，在ICU團隊精心的照顧下，3天后，麻先生便回到了普通病房。術后病理報告終于撥開麻先生腫瘤的迷霧，腫瘤為癌肉瘤，是一種比較罕見的惡性混合性腫瘤。目前，在胸外科治療和護理團隊的精心呵護下，患者康復良好已順利出院。

（宣傳中心 劉珊珊    圖：宣傳中心 岳樸 胸外科）