帶你了解帕金森凍結步態

      張大爺是一名帕金森患者，疾病初期只是右手抖動、行動遲緩，最近不知道怎么了，腳就像被粘在地上一樣，一步也邁不出去，轉彎時也一樣，根本動不了，越著急越無法動彈。不知如何是好的張大爺決定來醫院看看。醫生告訴張大爺這就是傳說中的凍結步態。

作為一名帕金森病患者，您是否也經歷過在行走過程中突然感覺雙腳像被膠水粘在地上，難以抬腳或者邁開腿的情況呢？在醫學上我們稱它為"凍結步態"，被定義為"企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然中止或明顯減少"。凍結步態嚴重威脅患者的生活質量及心理健康。今天就來給大家科普一下"凍結步態"如何解"凍"。

為什么會出現凍結步態呢？

      帕金森病凍結步態發生機制復雜，至今尚無明確的發病機制。研究者認為其與額葉皮質受損、基底節-腦干環路異常、皮質基底節環路異常以及感知過程受損等因素有關。

什么情況下容易出現凍結步態呢？

1.啟動時凍結

2.通過狹窄空間時凍結

3.轉身時凍結

4.雙重任務(如邊走邊算數)

5.即將到達終點時凍結

6.進行時間緊迫感的事情（過紅綠燈、使用電梯、電話鈴或者門鈴響起）

7.情緒緊張或抑郁焦慮時

凍結步態給生活帶來哪些影響？

1.凍結步態是中晚期帕金森病常見且具有重要致殘性的癥狀，導致患者的生活質量下降。

2.存在凍結步態的帕金森病患者比沒有此項癥狀的其他患者有著更高的跌倒風險，嚴重者可致跌倒引起骨折、失去自理能力甚至死亡。

當出現凍結步態時如何通過康復解“凍”？

      帕金森病患者在出現明顯的步態障礙之前，可以進行常規的運動訓練來改善運動功能，比如瑜伽、太極、八段錦等。一旦出現凍結步態，則需要選擇針對性的康復訓練方案，比如認知訓練、平衡功能訓練、聯合視覺或者聽覺提示的跑步機訓練、避障訓練等。

1.步態訓練

（1）起步訓練

起身時可以把兩只腳擺成一前一后的姿勢，兩腳稍分開如同處于邁步狀態，便于起步，也可以先原地踏步起來后再邁步。

（2）轉彎訓練

      當患者需要完成轉身動作時，應避免突然停下腳步并原地轉身，可以用轉大彎的方式來更好地保證步行的延續。當處于狹小空間需要原地完成轉身時，可進行節奏性踏步，完成轉身動作。

（3）走路時有意識地把腿抬高，腳落地時注意腳后跟先落地，步態訓練時，保持行走注意力、保持步態節律、增加步幅、調整身體重心、高抬腿行走。

2.視覺訓練

      視覺提示也是重要的康復訓練手段之一，比較常見的視覺提示方法有兩種：

（1）橫線提示，在地面上設置色彩鮮明的橫線，橫線之間的距離通常依據患者正常狀態下的平均步距而制定。

（2）激光射線提示，激光發射儀通常放置于拐杖、助行器或直接佩戴于患者身上，患者根據投射于地面的信號進行步距矯正訓練。

橫線提示               激光射線提示

3.聽覺訓練

      可根據自身步頻，把節拍器調節至合適的節拍，跟隨著節拍器的節奏行走，也可播放一些節奏感、韻律感強的音樂，如“打靶歸來”等，跟著音樂的節奏行走；或者自己踏步喊口號（1,2,1,2或左右左右）來提示自己，還可借助可穿戴人工智能設備，如兼具大腿便攜式傳感器和藍牙耳機的步歌訓練系統，通過音樂和步行的正向反饋，達到改善凍結步態的效果。

4.雙重任務訓練

      雙重任務訓練即帕金森患者在步態訓練的同時進行認知或運動訓練，如邊走路邊回答問題；邊走邊唱；邊走邊拍籃球等。

      康復訓練是一個長期而漸進的過程，需要耐心和堅持。在訓練過程中患者和家人應密切關注病情變化，如有任何不適，應及時就醫并調整康復計劃，確保安全和康復訓練有效性。讓我們科學解“凍”雙腳，共筑美好生活。

神經內科    趙倩 柳欣 鄧永梅  王展