帶你了解帕金森凍結(jié)步態(tài)

      張大爺是一名帕金森患者，疾病初期只是右手抖動、行動遲緩，最近不知道怎么了，腳就像被粘在地上一樣，一步也邁不出去，轉(zhuǎn)彎時也一樣，根本動不了，越著急越無法動彈。不知如何是好的張大爺決定來醫(yī)院看看。醫(yī)生告訴張大爺這就是傳說中的凍結(jié)步態(tài)。

作為一名帕金森病患者，您是否也經(jīng)歷過在行走過程中突然感覺雙腳像被膠水粘在地上，難以抬腳或者邁開腿的情況呢？在醫(yī)學上我們稱它為"凍結(jié)步態(tài)"，被定義為"企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然中止或明顯減少"。凍結(jié)步態(tài)嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及心理健康。今天就來給大家科普一下"凍結(jié)步態(tài)"如何解"凍"。

為什么會出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)呢？

      帕金森病凍結(jié)步態(tài)發(fā)生機制復雜，至今尚無明確的發(fā)病機制。研究者認為其與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常、皮質(zhì)基底節(jié)環(huán)路異常以及感知過程受損等因素有關(guān)。

什么情況下容易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)呢？

1.啟動時凍結(jié)

2.通過狹窄空間時凍結(jié)

3.轉(zhuǎn)身時凍結(jié)

4.雙重任務(wù)(如邊走邊算數(shù))

5.即將到達終點時凍結(jié)

6.進行時間緊迫感的事情（過紅綠燈、使用電梯、電話鈴或者門鈴響起）

7.情緒緊張或抑郁焦慮時

凍結(jié)步態(tài)給生活帶來哪些影響？

1.凍結(jié)步態(tài)是中晚期帕金森病常見且具有重要致殘性的癥狀，導致患者的生活質(zhì)量下降。

2.存在凍結(jié)步態(tài)的帕金森病患者比沒有此項癥狀的其他患者有著更高的跌倒風險，嚴重者可致跌倒引起骨折、失去自理能力甚至死亡。

當出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時如何通過康復解“凍”？

      帕金森病患者在出現(xiàn)明顯的步態(tài)障礙之前，可以進行常規(guī)的運動訓練來改善運動功能，比如瑜伽、太極、八段錦等。一旦出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，則需要選擇針對性的康復訓練方案，比如認知訓練、平衡功能訓練、聯(lián)合視覺或者聽覺提示的跑步機訓練、避障訓練等。

1.步態(tài)訓練

（1）起步訓練

起身時可以把兩只腳擺成一前一后的姿勢，兩腳稍分開如同處于邁步狀態(tài)，便于起步，也可以先原地踏步起來后再邁步。

（2）轉(zhuǎn)彎訓練

      當患者需要完成轉(zhuǎn)身動作時，應(yīng)避免突然停下腳步并原地轉(zhuǎn)身，可以用轉(zhuǎn)大彎的方式來更好地保證步行的延續(xù)。當處于狹小空間需要原地完成轉(zhuǎn)身時，可進行節(jié)奏性踏步，完成轉(zhuǎn)身動作。

（3）走路時有意識地把腿抬高，腳落地時注意腳后跟先落地，步態(tài)訓練時，保持行走注意力、保持步態(tài)節(jié)律、增加步幅、調(diào)整身體重心、高抬腿行走。

2.視覺訓練

      視覺提示也是重要的康復訓練手段之一，比較常見的視覺提示方法有兩種：

（1）橫線提示，在地面上設(shè)置色彩鮮明的橫線，橫線之間的距離通常依據(jù)患者正常狀態(tài)下的平均步距而制定。

（2）激光射線提示，激光發(fā)射儀通常放置于拐杖、助行器或直接佩戴于患者身上，患者根據(jù)投射于地面的信號進行步距矯正訓練。

橫線提示               激光射線提示

3.聽覺訓練

      可根據(jù)自身步頻，把節(jié)拍器調(diào)節(jié)至合適的節(jié)拍，跟隨著節(jié)拍器的節(jié)奏行走，也可播放一些節(jié)奏感、韻律感強的音樂，如“打靶歸來”等，跟著音樂的節(jié)奏行走；或者自己踏步喊口號（1,2,1,2或左右左右）來提示自己，還可借助可穿戴人工智能設(shè)備，如兼具大腿便攜式傳感器和藍牙耳機的步歌訓練系統(tǒng)，通過音樂和步行的正向反饋，達到改善凍結(jié)步態(tài)的效果。

4.雙重任務(wù)訓練

      雙重任務(wù)訓練即帕金森患者在步態(tài)訓練的同時進行認知或運動訓練，如邊走路邊回答問題；邊走邊唱；邊走邊拍籃球等。

      康復訓練是一個長期而漸進的過程，需要耐心和堅持。在訓練過程中患者和家人應(yīng)密切關(guān)注病情變化，如有任何不適，應(yīng)及時就醫(yī)并調(diào)整康復計劃，確保安全和康復訓練有效性。讓我們科學解“凍”雙腳，共筑美好生活。

神經(jīng)內(nèi)科    趙倩 柳欣 鄧永梅  王展