糖友們有哪些“心病”？　

      糖尿病患者的心血管疾病主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”）和心力衰竭。

“心病”對(duì)糖友們有哪些危害？

      心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。

糖友如何知道自己有了“心病”？

      確診糖尿病后應(yīng)每年評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素，評(píng)估內(nèi)容包括既往有無(wú)心血管病史，是否吸煙，血壓、血糖、血脂情況，是否存在肥胖特別是腹型肥胖，肝腎功能有無(wú)異常等，進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等檢查。

冠心病的癥狀和體征有哪些？

      冠心病病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等，其中心絞痛和心肌梗死較為常見(jiàn)。

      心絞痛表現(xiàn)為：胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘。疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指。疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)出現(xiàn)，例如：體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒。在休息或含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失，疼痛發(fā)作時(shí)，常伴有出汗、呼吸短促、心悸、惡心或頭暈等癥狀。

      心肌梗死表現(xiàn)為：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，可向左肩、左臂放射，疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。可伴有呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微等。可出現(xiàn)皮膚濕冷、灰白、重病病容。部分患者的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

心力衰竭的癥狀和體征有哪些？

左心衰竭：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎功能損害癥狀；肺部濕性啰音；心臟增大、舒張期奔馬律。

右心衰竭：厭食、惡心、嘔吐；呼吸困難；水腫；頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性；肝大、肝功能損害、黃疸、腹水；右心室擴(kuò)大。

全心衰竭：同時(shí)存在左、右心衰竭的表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的表現(xiàn)為主。

心功能分級(jí)

I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。

II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制。體息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。

III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。 

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。

預(yù)防糖尿病“心病”您需要做什么？

（1）控制血糖，血糖控制是預(yù)防糖尿病“心病”的基礎(chǔ)，控制目標(biāo)：空腹血糖＜7mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。

（2）控制高血壓可顯著降低糖尿病并發(fā)癥和心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。

（3）血脂異常是引起血管病變的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者每年至少應(yīng)檢查1次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）。

（4）保持健康生活方式

① 生活規(guī)律，早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。

② 保持身心愉快，避免情緒激動(dòng)，如：暴怒、驚恐、焦慮以及過(guò)喜等。

③ 控制飲食，飲食宜清淡，易消化，少食油膩、脂肪及糖類(lèi)。少食多餐，晚餐量少為宜，避免喝濃茶、咖啡。通過(guò)減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝入，增加n-3脂肪酸的攝入保持合適的血脂水平和控制血脂紊亂。

④ 吸煙是造成心肌梗死、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。

⑤ 勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉需要根據(jù)自身的身體條件選擇運(yùn)動(dòng)方式。

（5）預(yù)防心力衰竭，避免呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療；避免飽食、大量飲水；限制鈉鹽攝入。

（6）遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓、降血脂、抗血小板等藥物，不可自行隨意增減藥物。

      通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)控多管齊下，相信您一定能夠遠(yuǎn)離糖尿病“心病”。

（糖尿病專(zhuān)項(xiàng)小組   陳曄    樊昕   穆利英   姚寧）