如今隨著人民生活水平的提高，大魚大肉成了餐桌上的常客,甚至是主力軍，所以古代的“帝王病”——痛風出現在了廣大百姓身上。

      今年4月20日是第7個全民關注痛風日，借今年痛風日的到來，北京天壇醫院營養科專家和大家聊聊高尿酸血癥和痛風的相關問題，為您答疑解惑、助您盡早告別高尿酸血癥和痛風。

為什么會出現高尿酸血癥？

      人體尿酸來源分為內源性和外源性。內源性尿酸是體內核酸不斷更新分解而來，而核酸存在于身體每個細胞，體重增加會導致尿酸生成增加。外源性尿酸是食物中的嘌呤分解而來，尤其高嘌呤食物。

      很多人說內源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%，所以高尿酸和飲食關系不大。這個說法是不對的。因為內源性尿酸是相對恒定的，除非體重迅速增加；而外源性即食物來源的嘌呤是個變量，頻繁、大量攝入高嘌呤食物，就會造成尿酸生成過多。

      人體尿酸主要經腎臟從尿里排出，高嘌呤食物吃多了或者體重迅速增加導致尿酸生成過多，超過了腎臟的排泄能力，也就是腎臟排泄不過來了，就會出現高尿酸血癥。好比讓您24小時完成36小時甚至48小時的工作，也是忙不過來的。

      再次強調，大部分高尿酸、痛風患者都不是腎出現問題了，而是高嘌呤食物攝入過量所致。

高尿酸血癥和痛風是什么關系？

      《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》對高尿酸血癥重新進行了定義，無論男性還是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，稱之為高尿酸血癥。有一點要注意，因為不同醫療機構檢測方法不同，會出現血尿酸正常值范圍不一樣。

      血里尿酸水平升高，會以尿酸鹽結晶形式在身體各個關節沉積，沉積到一定程度，就可能引起痛風關節炎發作。痛風的誘發因素包括暴飲暴食、著涼、勞累、劇烈運動、熬夜、喝水少、大量吃水果喝果汁等。

      血液里尿酸水平升高就是高尿酸血癥，高尿酸血癥患者出現了關節腫痛等癥狀，就可診斷為痛風，所以痛風一定是高尿酸血癥引起的。尿酸多高才會得痛風因人而異，有血尿酸四五百就痛風發作的，有血尿酸七八百還沒有癥狀的。但血尿酸一直維持在高水平或者正常值上限，患痛風的風險就會增加，不要心存僥幸。

      大吃大喝導致高尿酸血癥、痛風的發病率逐年上升，中國高尿酸血癥的患病率高達13.3%，痛風的患病率為1.1%。

只有大腳趾關節疼痛才是痛風嗎？

      不是只有大腳趾疼痛才是痛風的典型癥狀，事實上全身關節都可以發生痛風，包括各個腳趾關節、踝關節、膝關節、手指關節、腕關節、肘關節等，甚至耳朵上都會有痛風石。有些高尿酸血癥患者沒有關節痛癥狀，但是會有腎臟結晶、甚至是腎結石，也要引起注意。

什么人容易患高尿酸血癥和痛風？

      隨著生活水平的提高，痛風不再是以老年男性為主，《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》顯示我國有約1.77億高尿酸血癥患者，其中近60%為18-35歲的年輕人。女性大魚大肉吃多了也一樣會得高尿酸血癥、痛風；七、八歲的孩子三餐只愛吃肉，也會有高尿酸、高血脂的問題；一些健身人士，雞胸肉、瘦牛肉攝入超標，也會引發高尿酸血癥甚至痛風。

高尿酸血癥和痛風如何治療？

      大部分高尿酸血癥、痛風是不良生活方式引起的，低嘌呤飲食、多喝水、減重，必要時加用藥物，即可治愈。

      低嘌呤飲食、多喝水是高尿酸血癥、痛風的基礎治療，這是和藥物同等重要的治療方法。這里強調高嘌呤食物不僅限于海鮮、內臟，各種雞鴨魚肉、豬牛羊肉吃過量了，都會引起尿酸生成過多。所以低嘌呤飲食的蛋白質來源主要是乳類和蛋類，尤其是脫脂牛奶和蛋清，因為各種肉類和豆制品相對于乳類、蛋類來說，嘌呤含量都是高的。低嘌呤飲食一般需要堅持1-3個月，具體時間長短取決于血尿酸水平和痛風病史長短。因為尿酸主要從尿里排泄，多喝水、保證一定的尿量，以促進尿酸排泄。觀察尿液顏色也是判斷喝水多少的一個標準，排除藥物、飲食的影響，顏色越淺越好。

      痛風關節炎急性發作首先要休息、多喝水、低嘌呤飲食。止痛一般給予非甾體抗炎藥，常見有雙氯芬酸鈉（布洛芬等）、依托考昔、塞來昔布等。另一種急性期常用的藥物是秋水仙堿，但其副作用較大，出現腹瀉癥狀要停藥。有的患者說我痛風關節炎發作時，醫生給輸了幾天頭孢，這是一個誤區。頭孢是抗生素，針對細菌感染的炎癥才有效。而痛風關節炎不是細菌感染導致的，所以輸頭孢無效。

      很多痛風患者經常是不疼就不治了，這又是一個誤區。因為腫痛癥狀緩解了，但根本問題沒解決，因為尿酸鹽結晶仍存在于關節里，所以還需要降尿酸治療。

      降尿酸治療藥物有兩類，一類是抑制尿酸生成的，包括別嘌醇和非布司他，另一類是促進尿酸排泄的藥物，常用苯溴馬隆。

      痛風患者化驗血尿酸的同時要化驗尿常規，會發現尿酸堿度（PH值）大多小于6，需要服用碳酸氫鈉、堿化尿液，避免腎臟形成尿酸鹽結晶、結石。

      再次強調，低嘌呤飲食是減少外源性嘌呤攝入、減重是減少尿酸生成、多喝水是促進尿酸排泄，都是在降尿酸治療。

降尿酸藥能不能停？

      有些患者不想吃藥治療，誤認為吃上藥就不能停，或者擔心藥物的副作用。實際上只要飲食控制加上藥物治療使尿酸降至正常水平，關節里也沒有了尿酸鹽結晶，在高尿酸、痛風問題上，就是個正常人了，也就是說痛風是可以治愈的。

      當尿酸水平穩定控制在300-360umol/L以下時，可以逐漸過渡到正常飲食，正常飲食是一餐可以吃2、3兩肉類、水產品等。之后只要不再過量攝入高嘌呤食物，就沒有高尿酸、痛風的風險了，或者說改變生活方式即可預防高尿酸血癥、痛風的發生，更不必終身服藥！

      所以痛風患者能否停藥，決定于其生活方式能否徹底改變。

      最后強調：改變不良生活方式，高尿酸、痛風可防可治，不要把它拖成一輩子的病。

（臨床營養科  許英霞）