“手術(shù)馬上開(kāi)始，麻醉師、手術(shù)護(hù)士核對(duì)患者信息，無(wú)影燈打開(kāi)……”伴隨著一段舒緩的音樂(lè)，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)袁媛正在為手術(shù)患者家屬講述著手術(shù)患者在送進(jìn)ICU之前的流程，讓家屬原本焦急的心情逐漸平緩下來(lái)。6月9日上午，北京天壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“重癥健康小課堂”再次走進(jìn)患者家屬等候區(qū)，由ICU護(hù)士長(zhǎng)王琳為大家解密：ICU里為什么要把患者“綁”起來(lái)？

      現(xiàn)場(chǎng)的幾個(gè)問(wèn)答互動(dòng)后，家屬們很快被王琳的授課所吸引。通過(guò)教學(xué)模擬人的現(xiàn)場(chǎng)演示，王琳用淺顯易懂的語(yǔ)言，直觀地告訴大家插在患者身上的這些大大小小的管子的不同作用，它們都是患者非常重要的生命通道。

      “在ICU的患者，患者經(jīng)常會(huì)留置氣管插管、胃管、中心靜脈輸液管以及尿管等，這些管路會(huì)給患者帶來(lái)一些不適的感覺(jué)，如果患者活動(dòng)幅度過(guò)大就會(huì)引起這些管路脫落，造成不同程度的傷害，所以我們會(huì)給患者實(shí)施保護(hù)性約束。”王琳的講述一下子解開(kāi)了家屬們心中的疑惑。

      “在實(shí)施保護(hù)性約束之前，為了保護(hù)患者的皮膚，護(hù)士們會(huì)用皮膚保護(hù)膜或者小毛巾對(duì)約束部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)。”王琳拿出皮膚保護(hù)膜、約束帶和約束手套，現(xiàn)場(chǎng)示范了如何對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，讓現(xiàn)場(chǎng)的家屬也感受了一次被“綁”起來(lái)的感覺(jué)。

      把患者約束起來(lái)就不能動(dòng)了嗎？王琳告訴家屬，“對(duì)患者進(jìn)行約束后，在不觸碰到管路的安全范圍內(nèi)，患者是可以動(dòng)的，對(duì)于下肢這種沒(méi)有輸液等操作的患者，是不用約束的，并且還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；對(duì)于意識(shí)清醒的患者，我們會(huì)把呼叫器放在患者的手中，一旦有不舒服可以隨時(shí)呼叫，對(duì)于意識(shí)不清醒的患者，護(hù)士會(huì)隨時(shí)守候在身旁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。”這些講解給在場(chǎng)的患者家屬吃了一顆定心丸。

      在隨后的課堂上，北京天壇醫(yī)院危重癥、神經(jīng)重癥、呼吸重癥、心臟重癥等重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士長(zhǎng)集體亮相，為在場(chǎng)的患者家屬答疑解惑。“這些問(wèn)題，都是患者家屬實(shí)實(shí)在在想了解的，我們希望通過(guò)這個(gè)舉措，讓大家更加了解ICU，緩解他們焦慮的情緒，也希望患者能夠早日康復(fù)。”袁媛說(shuō)。

重癥健康科普小課堂：

      重癥醫(yī)學(xué)科的患者常會(huì)保留一些重要的管路，如氣管插管、頭部引流管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管等。一旦這些管路不慎脫出，可能對(duì)患者造成損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡。為防止發(fā)生非計(jì)劃性拔管，我們會(huì)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，即使用合適的約束工具約束患者的四肢或肩部等，最大限度保證患者的安全。

保護(hù)性約束，不是隨意捆綁，而是有諸多講究

1. 充分評(píng)估

      為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，醫(yī)護(hù)人員充分評(píng)估約束指征，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、情緒、配合程度、肢體活動(dòng)情況、管路狀況、獨(dú)立等級(jí)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決策是否實(shí)施保護(hù)性約束。

2.知情同意

      對(duì)清醒患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者或家屬講明約束的必要性和方法；對(duì)于意識(shí)不清的患者，會(huì)向家屬詳細(xì)交代患者的病情、存在的安全風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)性約束的目的與方法。獲得患者或家屬的知情同意后，采用合適的約束工具為患者實(shí)施約束。

3.動(dòng)態(tài)保護(hù)

      實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體擺放為功能位，在被約束局部加保護(hù)墊，并避免約束過(guò)緊。盡管保護(hù)性約束可有效保障患者安全，但長(zhǎng)時(shí)間約束易造成患者皮膚損傷、末梢血運(yùn)不暢、關(guān)節(jié)障礙等。因此，護(hù)士會(huì)定期巡視，指導(dǎo)清楚患者使用床旁呼叫器，滿足患者的需要，幫助患者改變體位，意識(shí)障礙患者，護(hù)士加強(qiáng)巡視，保持患者舒適臥位，并定時(shí)為患者松解約束帶，觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、完整性等。

4.指導(dǎo)患者合理活動(dòng)

      護(hù)士充分評(píng)估后，在保證安全的前提下，指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓等。

（文：宣傳中心 劉珊珊  重癥醫(yī)學(xué)科 袁媛   圖：郭依璠）