一、什么是結腸息肉

    結腸息肉是指結腸粘膜的隆起性病變，在未明確病理性質前統稱為息肉。目前已明確至少80%-90%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，一般規律是從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5-15年，只要這一過程中發現病變并及時切除便可以消除后患。

    二、結腸息肉的病因

    1.基因突變和遺傳

    腺瘤性息肉的形成與基因突變和遺傳因素密切相關，父母有結腸息肉，子女出現結腸息肉概率較大。家族性息肉病則有明顯的家族史，只要父母一方攜帶突變基因，則其子女中就有一半會發生家族性息肉病。

    2.炎癥刺激 

    長期炎癥刺激，腸道粘膜充血水腫，糜爛、潰瘍愈合之后導致疤痕收縮形成息肉。慢性炎癥還可以導致腺體阻塞，黏液潴留而發病。

    3.糞便、異物刺激和機械性損傷

    糞便和異物長期刺激結腸粘膜上皮，以及其他原因導致腸道粘膜損傷，刺激細胞出現異常增生，形成息肉。

    4.生活習慣、飲食因素

    久坐、缺乏鍛煉、肥胖、高脂肪、高蛋白、低纖維、吸煙、飲酒均與結腸息肉形成相關。

二、結腸息肉的臨床表現

  大多數情況下結腸息肉患者沒有明顯癥狀，極少部分可表現為間斷血便或大便表面帶血，繼發感染可伴有黏液便或黏液血便，部分患者可出現便秘或便次增多、腹部不適、腹痛等。  

    三、結腸息肉的分類及癌變

    根據病理，息肉可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤、鋸齒狀腺瘤等。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、炎癥性息肉、淋巴性息肉、錯構瘤性息肉等。并不是所有的息肉都會發生癌變，一般來說腫瘤性息肉惡變幾率高于非腫瘤性息肉，腺瘤越大，幾率越高；比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率更高；腺瘤中絨毛成份越多，越可能癌變；家族性息肉病癌變率接近100%。不同病理類型的息肉癌變情況如下：

    1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸多見，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。這類息肉幾乎不發生惡變。

    2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸粘膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。炎癥治愈后息肉可消失。

    3.管狀腺瘤：十分常見，尤其是50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

    4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發。以直腸最為常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

    4.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

    高危腺瘤：具備下列3項條件之一者，就可以稱為高危腺瘤：息肉直徑≥10mm；絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛結構超過25%；伴高級別上皮內瘤變。

   四、結腸息肉的治療 

   腺瘤≤5mm，結合病理學檢查，可以定期觀察，但如果難于區別是腺瘤還是癌的小而扁平并凹陷的息肉應該切除。息肉≥10mm，應該考慮內鏡下切除。

   內鏡下切除治療是結腸息肉最常見的治療方式，切除方法很多，包括鉗除術、氬離子凝固法、套圈器冷切除、內鏡下黏膜切除術（EMR）、分次EMR（pEMR）及內鏡下黏膜剝離術（ESD）等。

    五、結腸息肉的預后

    即使切除了息肉，仍有復發的可能，定期復查尤為重要。單發息肉切除，病理證明是良性的，每年復查腸鏡，連續2-3年不復發，5-10年查一次。術后病理為絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內瘤變，3-6月復查一次，連續2次陰性，可適當延長復查時間。

    六、結腸息肉的預防

   多食膳食纖維、全谷物食品、魚類、含有維生素C的食物、多種維生素、鈣劑、乳制品；運動；大腸息肉高危人群定期行結腸鏡檢查。

（國際部綜合醫療3病區 綜合內科  劉麗 崔培林）