一、什么是結(jié)腸息肉

    結(jié)腸息肉是指結(jié)腸粘膜的隆起性病變，在未明確病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。目前已明確至少80%-90%的結(jié)直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，一般規(guī)律是從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5-15年，只要這一過程中發(fā)現(xiàn)病變并及時切除便可以消除后患。

    二、結(jié)腸息肉的病因

    1.基因突變和遺傳

    腺瘤性息肉的形成與基因突變和遺傳因素密切相關(guān)，父母有結(jié)腸息肉，子女出現(xiàn)結(jié)腸息肉概率較大。家族性息肉病則有明顯的家族史，只要父母一方攜帶突變基因，則其子女中就有一半會發(fā)生家族性息肉病。

    2.炎癥刺激 

    長期炎癥刺激，腸道粘膜充血水腫，糜爛、潰瘍愈合之后導(dǎo)致疤痕收縮形成息肉。慢性炎癥還可以導(dǎo)致腺體阻塞，黏液潴留而發(fā)病。

    3.糞便、異物刺激和機械性損傷

    糞便和異物長期刺激結(jié)腸粘膜上皮，以及其他原因?qū)е履c道粘膜損傷，刺激細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。

    4.生活習(xí)慣、飲食因素

    久坐、缺乏鍛煉、肥胖、高脂肪、高蛋白、低纖維、吸煙、飲酒均與結(jié)腸息肉形成相關(guān)。

二、結(jié)腸息肉的臨床表現(xiàn)

  大多數(shù)情況下結(jié)腸息肉患者沒有明顯癥狀，極少部分可表現(xiàn)為間斷血便或大便表面帶血，繼發(fā)感染可伴有黏液便或黏液血便，部分患者可出現(xiàn)便秘或便次增多、腹部不適、腹痛等。  

    三、結(jié)腸息肉的分類及癌變

    根據(jù)病理，息肉可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤、鋸齒狀腺瘤等。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、炎癥性息肉、淋巴性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等。并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變，一般來說腫瘤性息肉惡變幾率高于非腫瘤性息肉，腺瘤越大，幾率越高；比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率更高；腺瘤中絨毛成份越多，越可能癌變；家族性息肉病癌變率接近100%。不同病理類型的息肉癌變情況如下：

    1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸多見，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉幾乎不發(fā)生惡變。

    2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸粘膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。炎癥治愈后息肉可消失。

    3.管狀腺瘤：十分常見，尤其是50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

    4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最為常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

    4.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

    高危腺瘤：具備下列3項條件之一者，就可以稱為高危腺瘤：息肉直徑≥10mm；絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴高級別上皮內(nèi)瘤變。

   四、結(jié)腸息肉的治療 

   腺瘤≤5mm，結(jié)合病理學(xué)檢查，可以定期觀察，但如果難于區(qū)別是腺瘤還是癌的小而扁平并凹陷的息肉應(yīng)該切除。息肉≥10mm，應(yīng)該考慮內(nèi)鏡下切除。

   內(nèi)鏡下切除治療是結(jié)腸息肉最常見的治療方式，切除方法很多，包括鉗除術(shù)、氬離子凝固法、套圈器冷切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、分次EMR（pEMR）及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。

    五、結(jié)腸息肉的預(yù)后

    即使切除了息肉，仍有復(fù)發(fā)的可能，定期復(fù)查尤為重要。單發(fā)息肉切除，病理證明是良性的，每年復(fù)查腸鏡，連續(xù)2-3年不復(fù)發(fā)，5-10年查一次。術(shù)后病理為絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內(nèi)瘤變，3-6月復(fù)查一次，連續(xù)2次陰性，可適當(dāng)延長復(fù)查時間。

    六、結(jié)腸息肉的預(yù)防

   多食膳食纖維、全谷物食品、魚類、含有維生素C的食物、多種維生素、鈣劑、乳制品；運動；大腸息肉高危人群定期行結(jié)腸鏡檢查。

（國際部綜合醫(yī)療3病區(qū) 綜合內(nèi)科  劉麗 崔培林）