女人的子宮就是一座金碧輝煌的宮殿，這座宮殿是孕育新生命的地方，而宮頸就是進入這座宮殿的大門，也是必經之路。精子要從這里進入尋找生命的伴侶－－卵子，受精卵在這座宮殿里分裂分化，完成了生命的形成和延續，胎兒來到人世間的第一步也要從這座大門經過，如果必經之路被毀，可能發生房倒屋塌，甚至是危及生命的嚴重后果。女人的一生，宮頸可能面臨許多威脅，而宮頸癌是對這個大門破壞為最嚴重的一種疾病。

      在這個談“癌”色變的時代，相信大部分女性對宮頸癌這個詞并不陌生。宮頸癌的發病原因是明確的，那就是HPV病毒感染引起的。女性宮頸防癌篩查已經普及，但是仍有很多人不知道為什么要進行篩查，也有一部分人HPV檢測陽性后，非常的驚恐、害怕，進而導致焦慮、抑郁或其它問題，所以對此類問題進一步普及顯得更為重要。

      到底什么是宮頸癌？

      顧名思義，宮頸部位檢測到了癌癥細胞，即為宮頸癌。大多數情況下，宮頸癌生長很緩慢，已經發生異常改變的宮頸細胞（此時細胞雖異常，但仍未癌變）轉變為宮頸癌細胞一般需要10-15年時間，有些人短些，有的人可能更長。早期宮頸癌一般沒有什么癥狀，晚期可發生異常陰道出血，異常陰道排液或者疼痛。

      為什么會得宮頸癌？

      已經證明，HPV是宮頸癌發病的主要原因，但大家不能看到或是感覺到HPV的存在。宮頸癌不是一類遺傳性疾病，但它有遺傳傾向和基因易感性。它也是可預防的一類疾病，我們可以通過篩查早期發現并開展治療。

      HPV你了解多少？

      HPV是一種非常常見的病毒，它可以感染男性和女性的生殖道，感染后經常沒有任何癥狀，也可以自行消退。HPV有很多亞型，不同類型的HPV可以以不同方式感染生殖道，一些可以感染宮頸，導致宮頸癌；一些可以導致生殖道疣的發生（男女均可）。大多數情況下，HPV可以在2年內自行消退而不引起健康問題。增強免疫力是HPV自行消退的主要原因。目前還不清楚為什么有人可以自行消滅HPV，而有些人卻不能。

      HPV是如何感染的？

      HPV傳遞是通過生殖道或是皮膚與皮膚的接觸，大多數情況下是通過陰道性交和肛門性交而傳染。大部分人根本不知道自己曾經感染過HPV，所以很可能不知道是哪個人或是什么時候傳染的。HPV非常常見，很多人可能第一次性生活開始后不久就感染了，也可能若干年后才被發現。因此，所有有性生活的女性都是HPV感染的高危人群。

      怎么判斷是否得了宮頸癌？

      宮頸癌可以通過篩查，比如TCT和HPV DNA檢測來發現和排除。TCT可以檢測宮頸細胞是否異常。若發現異常細胞，可以在未轉變為癌細胞之前處理掉，建議有性生活的21歲以上女性進行TCT篩查。

      HPV檢測主要作用是查找病毒，這種病毒可以導致正常宮頸細胞發生異常改變，30歲以后的女性可以HPV聯合TCT共同篩查。

      感染了HPV病毒，并不一定都會發生癌變，但癌變的宮頸幾乎都感染過HPV病毒。因為宮頸癌通常不會引起任何異常和不適，所以篩查就顯得尤為重要，即使自己感覺很健康，也應該定期篩查。

      多久進行一次宮頸防癌篩查合適呢？

      幾乎每一個就診的女性都會問這個問題。大于30歲的女性，可行TCT和HPV兩種方法聯合篩查，若兩種方法均為陰性結果，可以延長篩查間隔時間至3-5年，即使在這個期間更換了性伴侶。TCT檢查的間隔時間與當地的病理診斷的敏感性等也有關，具體情況需要當地醫生根據當地的病理篩查水平進一步明確篩查的間隔時間。

      應該怎樣理解檢測結果？

      如果HPV是陰性，且TCT結果是正常的，說明檢測者目前沒有HPV存在，細胞檢查也沒有異常，意味著檢測者患宮頸癌的機率非常低，可以每3-5年重復篩查一次，具體檢查時限可與當地主診醫生商議。

      如果HPV是陰性，而TCT結果是ASC-US（我們叫做意義未明確的非典型鱗狀細胞），也就是檢查者也不能完全確定你的宮頸細胞是否異常，那么檢測者需要后續檢查或復查。

      如果HPV是陰性的，而TCT結果是異常的，意味著檢測者的宮頸細胞可能已經發生了異常改變，但是這種改變不是由HPV感染引起的。醫生會幫助你找到這兩種檢查結果不一致的原因，常見的方法是做個陰道鏡或者宮頸管及宮腔的檢查。

      如果HPV檢測是陽性，而TCT結果是正常的，說明檢測者感染了此病毒，可以間隔1年左右再次檢測HPV和TCT或者根據HPV分型選擇陰道鏡檢查。這種情況下，檢測者有很大可能會依靠自身的免疫能力消滅此病毒，所以不必恐慌。

      如果HPV是陽性，而TCT結果是ASC-US，說明檢測者感染了HPV病毒，但宮頸細胞的改變無法完全確定是否異常。這時檢測者需要行陰道鏡檢查看看宮頸情況并或取活檢確定宮頸細胞是否真的發生了異常改變。

      如果HPV是陽性，而TCT結果是異常的，意味著檢測者感染了HPV病毒，并且宮頸細胞可能已經發生了異常改變，但并不意味著已經得了宮頸癌。此刻檢測者需要做個陰道鏡檢查，醫生會根據檢查結果進一步的評估和選擇下一步的治療方案。

      小貼士：宮頸癌的發生是個非常緩慢的過程。很多女性感染了HPV，但是很少一部分人會真正發展為宮頸癌，只要定期檢測并且遵循醫生的建議，大多數情況下，病變會被及時發現并處理掉，不至于轉化為宮頸癌。

      在預防宮頸癌方面，還應該做些什么？

      定期復查是完全必要的。遵循醫生給的每一個建議，可能需要多次反復的檢查或處理。HPV感染且吸煙可以增加宮頸癌的發病率，所以不吸煙，加強鍛煉，增強免疫力，對于清除HPV病毒是很有益處的。 

      HPV感染需要治療嗎？

      到現在為止，沒有特異性的治療HPV病毒轉陰的方法。但是對于病變的宮頸可以用不同的治療方法達到治愈的效果。沒有任何一種治療方法是完美的，所以切記要定期復查。始終記住，很多人的HPV可以自行消除。

      感染了HPV會對懷孕和寶寶有影響嗎？

      大部分情況下，HPV對懷孕或者寶寶沒有影響，但如果進行過宮頸治療，有可能會導致早產或難產，不過這種情況發生的機率也比較低。孕婦應該保持和醫生溝通，權衡利弊，做出合適的選擇。

      感染了HPV會傳染給現任性伴侶嗎？

      如果你們在一起有一段時間了，他很可能也感染了，但是你的伴侶可能沒有癥狀和體征。避孕套可以降低傳染給新的伴侶的機率，但是在避孕套不能覆蓋的地區，也不能完全保證阻止病毒的傳遞。

      怎么告訴你的性伴侶關于HPV病毒？

      溝通對雙方都是有利的。你可以告訴對方，HPV是一種非常常見的病毒，男女都可以感染，通常也沒有什么癥狀和體征而且可以自行消退，尤其是在一起有一段時間的性伴侶。男性通常沒有檢測方法，大多數男性感染后會患生殖道疣，女性通常患與宮頸相關的病變。沒有方法確定什么時候感染HPV和誰傳染給誰。很多性活躍期的女性在有性生活后感染了HPV，而她們自己并不知曉，如果你的性伴侶是女性，建議她進行宮頸防癌篩查。

      子宮切除后，是否需要宮頸癌篩查？

      如果手術后保留了宮頸，仍需要進行篩查。如果因為非宮頸病變而進行的子宮完全切除，可以不必篩查。

      是否可以通過接種HPV疫苗預防宮頸癌？

      蘇格蘭的一項研究證明，12-13歲常規接種HPV疫苗的女孩與同齡對照組相比，發生CINIII（宮頸上皮內瘤變III級）或更嚴重的宮頸病變的風險降低89%。疫苗推薦12歲以下女孩，有性生活之前接種，13-45歲也可以注射但是確切療效目前沒有更多的依據。中國建議的目標人群為13-15歲青少年女性。

      市面上有幾種HPV疫苗類型？各種類型適宜的接種年齡是多少，注射間隔是多久？

      70%左右的宮頸癌病例由感染HPV16或18引起，所以注射二價（希瑞適）可預防大多數宮頸癌的發生，適宜的年齡為9-25歲，注射間隔為0,1,及6個月。

      四價疫苗（佳達修）預防以下四類HPV亞型：HPV16、18、6和11，新增的兩個低危型HPV主要能預防尖銳濕疣（90%以上）。四價疫苗適宜年齡為20-45歲，注射間隔為0,2及6個月。

      九價疫苗（佳達修9）能夠預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型的感染，基本上能預防90%以上的宮頸癌和生殖道濕疣改變。我國建議九價疫苗接種的適宜年齡為16-26歲，注射間隔為0,2及6個月。

      HPV陽性還可以打疫苗嗎？打完會轉陰性嗎？

      HPV陽性也是可以打HPV疫苗的。如果感染的只是一種類型的HPV，疫苗的接種可預防感染其他類型HPV，但是打完后HPV也不會轉陰性，因為HPV一旦感染是沒有特效藥物進行治療的。目前的HPV疫苗是預防性疫苗，起不到治療作用。

      45歲以后真的不能打HPV疫苗了嗎？

      45歲是疫苗做臨床試驗設定的年齡上限，臨床研究數據很少，相比起疫苗接種，45歲以上更推薦定期篩查。

      HPV疫苗注射的副作用有哪些？

      HPV疫苗接種后不良反應為大多數疫苗所共有，包括注射部位的紅腫、疼痛，周身乏力，肌肉酸痛，頭暈、頭痛、關節痛及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。一般在半月左右消失，嚴重不良反應比較罕見。

      已經接種HPV疫苗的女性還需進行宮頸癌篩查嗎？

      目前約有30%的子宮頸癌不能通過接種HPV疫苗來預防，所以接種后仍需定期接受宮頸癌篩查。

      注射疫苗的常見問題

      感冒期間不建議注射，建議感冒治愈后再注射疫苗。月經期間是可以注射的，也可根據個人體質，合理避開經期。

      備孕期間可以注射疫苗，至今為止還沒有研究表明注射疫苗對妊娠有不良影響。一旦發現妊娠，停止接種。

      如果在接種之后發現懷孕了，應該立即停止接種，剩余劑次在分娩后繼續進行。

      打完疫苗半年內最好不要懷孕？第三針打完就可以懷孕！

      哺乳期不推薦注射疫苗。

      HPV病毒會遺傳給下一代嗎？

      有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒，可能在生產過程中感染嬰兒，但較為罕見。

      HPV疫苗可以終身免疫嗎？

      不詳！目前得知，HPV疫苗的有效免疫時間二價疫苗和四價疫苗在接種后的9年、6年都能保持較高的滴度水平，但免疫時間上限目前還沒有研究數據。

（文：婦產科 李晶華 圖：千庫網）