昨天營(yíng)養(yǎng)門(mén)診迎來(lái)兩名就診患者，其中一名患者情況如下：男性，70歲，3年前一過(guò)性肢體無(wú)力，1月前突發(fā)意識(shí)不清10分鐘，診斷為腦血管病，患者既往高血壓14年、高血脂、脂肪肝10年，糖尿病5年。我詢問(wèn)了患者的飲食習(xí)慣、生活規(guī)律，檢測(cè)了體成分，患者身高170cm，體重87kg，體脂率達(dá)34.4%，而男性的體脂率應(yīng)該小于20%。患者老伴說(shuō)：“他年輕時(shí)是勞模，一頓吃一斤飯都沒(méi)事。”我半開(kāi)玩笑說(shuō)：“好漢不提當(dāng)年勇，年輕時(shí)是勞模，一定是付出了大量的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，吃的多，可以消耗掉。可是，隨著年齡增加，代謝減慢，也沒(méi)有大量活動(dòng)消耗能量，吃的東西就以脂肪的形式儲(chǔ)存下來(lái)了，進(jìn)而引發(fā)各種富裕病。盡管吃著各種降壓藥、降脂藥、降糖藥，仍不能完全緩解對(duì)血管的慢性損害。所以一定要在控制飲食、合理營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，才能收到事半功倍的治療效果”。針對(duì)患者的體脂率和基礎(chǔ)代謝，我給出食譜并指導(dǎo)如何執(zhí)行，如何適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，最后老兩口一邊說(shuō)著“今天沒(méi)白來(lái)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，過(guò)2月再來(lái)復(fù)診”，一邊拿著食譜樂(lè)呵呵地離開(kāi)了診室。

      另一名患者，女性，67歲，頸動(dòng)脈狹窄3年，既往高血壓40年，高血脂20年，糖尿病12年，身高156cm，體重67kg，體脂率達(dá)41.6%，而女性的體脂率應(yīng)該小于30%。經(jīng)過(guò)問(wèn)診和膳食調(diào)查了解到，早餐粥+饅頭或燒餅、包子，午餐餃子或米飯+菜，下午加餐點(diǎn)心，晚餐熱湯面+餅，血壓計(jì)、血糖儀都有，但基本不用，以為吃了藥就治病了，不關(guān)心血壓、血糖的水平。陪同看診的患者的兒子說(shuō)：“我媽也不聽(tīng)話，自己想怎么吃就怎么吃，買(mǎi)了血糖儀，根本沒(méi)開(kāi)封。您好好跟她說(shuō)說(shuō)吧！”我同樣對(duì)她進(jìn)行了飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告訴她減脂增肌的意義。最后患者兒子對(duì)他母親說(shuō)：“這回您寫(xiě)個(gè)保證書(shū)吧，簽上字，保證按醫(yī)生說(shuō)的去做，下次復(fù)診來(lái)檢測(cè)體重和體脂的下降效果。”

      腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素（年齡、性別、遺傳因素），如能對(duì)那些可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地干預(yù)，則可降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等都是腦血管病的可干預(yù)危險(xiǎn)因素，這些疾病的發(fā)生和發(fā)展都與不合理膳食有著密切的關(guān)系，合理營(yíng)養(yǎng)、改變不良生活習(xí)慣是預(yù)防和治療這些疾病的前提條件和治療方法之一。

（臨床營(yíng)養(yǎng)科 許英霞）