“大夫，我總頭暈，天旋地轉的那種，他們讓我看耳鼻喉科，我耳鼻喉沒問題啊，頭暈不是腦子的問題嗎？不應該看神經內科嗎？”

      在醫院中，常常會聽到患者有這樣的疑惑：“頭暈”，到底應該看神經內科，還是耳鼻喉科？

      生活中，患者常常用“頭暈”指代頭部的昏沉感、自身的旋轉感、軀體的不穩感等多種癥狀，但實際上，這種天旋地轉似的“頭暈”是“眩暈”。在醫生看來，“眩暈”與“頭暈”并不是完全相同的。

     “眩暈”與“頭暈”有什么區別？

      眩暈是一種突然發生的、無外界刺激所致的自身或（和）外物運動的幻覺，主要為旋轉性，也可為前后、左右晃動感。簡而言之，眩暈的主要特點在“眩”，也就是天旋地轉的感覺——患者睜眼時，感覺周圍物體都在旋轉、傾倒或反復移動；閉眼時感覺自身旋轉或晃動，常常伴有站立不穩的感覺。

      而“頭暈”，則分為廣義及狹義概念。通常患者口中的頭暈，是平衡感覺改變、平衡障礙及難以描述的頭部不適的廣義詞，主要包括頭昏、眩暈、平衡不穩、暈厥前狀態等。也就是說，“眩暈”只是廣義“頭暈”的一種特殊形式。

      狹義的頭暈，是頭內出現不適感而又無法明確表達的癥狀，是非幻覺性的空間位置感受障礙。患者可感覺到飄浮感、輕微不穩感、失去自我感或大腦不清晰感、頭昏沉感等。常常由心腦血管疾病（低血壓、腦缺血）或全身性疾病（低血糖）或精神疾患（如焦急）或過度換氣等導致。由于存在歧義，在近年來的癥狀命名系統中，更傾向于使用“頭昏“代替狹義的”頭暈“。

      眩暈是如何產生的？

      人體的平衡是由前庭系統、視覺系統和本體感覺系統這三大系統的互相作用，以及周圍及中樞神經系統之間的復雜聯系與作用而維持的。

      如果平衡系統中的任何一處出現病變，感受的信息發生矛盾及沖突，即可使平衡系統之間的信息匹配不當，而出現平衡障礙的癥狀——眩暈。

       眩暈有什么不同種類？

      根據疾病發生的部位及病因性質，眩暈可分為前庭周圍性眩暈、前庭中樞性眩暈和非前庭性眩暈。

      前庭周圍性眩暈，顧名思義，病變發生在前庭系統的周圍性結構中，如半規管、前庭、耳蝸等處，據統計占眩暈的30%~50%，也就是我們常常聽說的“耳源性眩暈“。其中最常見的疾病就是”耳石癥“，學名是良性陣發性位置性眩暈，主要表現為每當頭部運動至特定位置時，比如起床或躺倒、平臥翻身時，會出現短暫發作性眩暈，一般不超過數分鐘，且不伴有耳鳴、聽力下降等癥狀。其他疾病還有梅尼埃病、前庭神經炎、突發性聾伴眩暈等。

      前庭中樞性眩暈，即疾病發生在前庭系統的中樞結構中，如腦干的前庭神經核、小腦、大腦皮層等，據統計占眩暈的20%~30%。主要病變包括椎-基底動脈短暫缺血綜合征、Wallenberg綜合征、多發性硬化及各種顱內腫瘤等。

      非前庭性眩暈則主要包括精神疾病和全身疾病相關性頭暈，分別占15%~50%和5%~30%； 另外，尚有15%~25%的眩暈原因不明。

      眩暈，應該看神經內科，還是耳鼻喉科？

      毫無疑問，前庭周圍性眩暈應該首選耳鼻喉科就診，而前庭中樞性眩暈應該首選神經內科就診。但由于眩暈涉及諸多系統，病因繁復，如何區分前庭周圍性眩暈與中樞性眩暈，就成為一項尤其困難的任 務，即使是臨床頗有經驗的醫生亦有可能分辨不清，遑論并無醫學背景的普羅大眾。

      鑒于這種情況，北京天壇醫院自2009年即開設眩暈疑難病聯合專家會診，由神經內科、耳鼻喉科、骨科等專家共同出診，減少了患者在多個科室間輾轉，減少了醫療資源浪費，極大地提高了患者滿意度，取得良好社會反響。

      2018年7月10日首都醫科大學眩暈臨床診療與研究中心在北京天壇醫院掛牌，天壇醫院在原有眩暈疑難病聯合專家會診的基礎上，開設多個眩暈普通會診，著力打造“中樞+外周“全覆蓋的診療模式，由受過相關專業培訓的神經內科醫生和耳科醫生進行完整詳實的病史調查和相關檢查，明確診斷后對癥治療，爭取有效控制病情，解除眩暈的痛苦。

(耳鼻喉科  曲曉鵬)