手捂胸口，表情痛苦，這個在視影作品中常見的畫面，成為了演繹心肌梗死發作的經典鏡頭。正因如此，很多人如果一旦發生胸部疼痛，就會一下子緊張起來，懷疑自己是不是得了心肌梗死。然而，大家不知道還有一類胸痛疾病比心肌梗死還要兇險，它就是----主動脈夾層。

　　近期北京天壇醫院心內科成功救治了一位主動脈夾層的患者，將患者從死亡線上挽救回來。故事要從老王半夜胸痛說起。老王，今年51歲，夜里十點鐘洗澡后突發持續性胸背痛，大汗淋漓，坐立不安，家屬立即把他送到北京天壇醫院急診。天壇醫院心內科和急診科聯合成立的胸痛中心立即啟動胸痛救治的綠色通道，由于老王心電圖表現不是典型的心肌梗死圖形，但又無法排出心肌梗死，心內科老王急診行冠狀動脈造影檢查，但卻未發現異常，排除了急性心肌梗死。老王怎么了？導致他劇烈胸痛的元兇到底是誰？北京天壇醫院心內科胸痛中心小組人員經仔細詢問和檢查，發現了一個可疑的跡象，老王胸片的心影比一般人寬很多，于是及時為老王安排了血管增強CT的檢查，經檢查確診為主動脈夾層，并急診轉心血管外科急診手術治療。由于救治及時，老王現已轉危為安。那么，什么是主動脈夾層呢？

　　主動脈夾層被喻為"旋風殺手"，之所以如此稱呼是因為其發病兇險且迅猛，如不能及時準確治療，病死率極高。此病起病即到高峰，但卻不是不治之癥，只要患者平日里重視預防就能遠離生命危險。

　　主動脈夾層是什么?。繛楹稳绱宋ｋU？

　　主動脈夾層稱做“災難性疾病”。大家熟悉的美國女排運動員海曼和中國男排運動員朱剛都是因為這種疾病猝死。

　　主動脈夾層發病時就像一個被吹大的氣球。當血液從裂口進入主動脈壁，把管壁中間的那層膜撕開、分裂、擴展，大量血液涌進去，又形成一個新的血管腔。當循環血液滲入主動脈夾層之內，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越"吹"越大，最終導致主動脈破裂，病人會在瞬間死亡。大多數的患者在病發前會感覺胸痛異常，煩躁不安、大汗淋漓、有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。不過也有一部分患者病發時毫無預兆，一發病兩三分鐘內猝死，無法實施搶救。  

　　被忽視的小習慣往往會成為導火線

　　一些日常生活中的不良習慣常是引起病發的主要誘因，比如提重物、劇烈運動、用力咳嗽、長時間熬夜等。疼痛常會在心前區、胸背部、腰背部或腹部產生，且疼痛感劇烈的令人難以忍受，猶如撕裂感，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠端放射。需要警惕的是，有些患者在出現胸痛情況后并不重視，以為是心肌梗死或是心絞痛，即便就醫也不做相關檢查，等到病發時再去診治已經無力回天。

　　主動脈夾層有哪些表現

　　1、胸痛：90%的這類病人會突發的胸、背或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發動作時出現，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。劇烈疼痛就像用刀劃割一樣，難以忍受。

　　2、高血壓：病患者多數有高血壓的基礎，夾層形成后又會反過來進一步增高血壓。

　　3、夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因。約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡。一旦破裂，除劇烈胸痛外，還有面色蒼白、出冷汗、嘴唇發紫、呼吸困難，甚至有嘔血，咯血。

　　如何診斷主動脈夾層？

　　1、胸片（CR）：可看到主動脈球擴大、縱膈增寬，但不能作為確診手段。

　　2、增強CT：常用手段。安全、簡單、準確，有診斷和術前評估價值。

　　3、磁共振血管成像（MRA）也是診斷好方法，但測量血管內徑上不夠精確。

　　4、經食道超聲（TEE）優點：安全、無創、靈敏性和特異性高，能準確、快速診斷。缺點：病情不穩定的患者無法完成該操作，不能觀察腹主動脈。

　　5、數字減影血管造影（DSA）是診斷主動脈夾層的有效手段，但價格昂貴。

　　如何區別主動脈夾層與急性心肌梗死？

　　1、一般急性主動脈夾層的疼痛比急性心肌梗死更劇烈，持續時間更長。主動脈夾層疼痛發作開始時即達高峰，為撕裂樣劇痛，部位更廣泛，可瀕及頭頸、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛劑所緩解。急性心肌梗死疼痛一般逐漸增劇，呈鈍痛或絞痛，有緊縮感，止痛或擴冠藥物能減輕或緩解。

　　2、心肌梗死有典型心電圖改變和血清酶活力增高，而主動脈夾層分離除少數侵及冠狀動脈引起心肌梗死一般無特異心電圖改變。

　　主動脈夾層預防比治療更重要

　　1. 患有高血壓的中年男子是此類疾病的高發人群，平日里一定要注意控制好血壓，一旦出現胸痛現象需要立即到醫院做檢查。

　　2.雖然主動脈夾層可以動過手術治療，但是相對風險高，因此專家建議還是應以預防為主，同時形成健康的生活方式。每年做一次腹部B超檢查，大于60歲的人應該同時查一下胸腔、腹腔的主動脈情況。

　　主動脈夾層病人在生活上需要注意什么？

　　1.  控制血壓及心率：遵醫囑規律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動．心率控制在80次/分以內。

　　2. 改善生活方式：適量運動鍛煉，避免劇烈運動；低鹽低脂清淡飲食，多吃蔬果；戒煙限酒；免情緒激動，保持心理平衡。

　　3. 積極控制血脂、血糖。

　　4. 定期隨訪：定期找專業醫生做血管超聲或CTA檢查。

　　 最后，北京天壇醫院心內科提醒大家：除了急性心肌梗死，主動脈夾層也會引起急性胸痛，它就像人體內的“定時炸彈”，隨時會威脅人們的生命安全，大家應給予足夠重視，出現持續胸痛請及時到醫院就診。

（北京天壇醫院心血管內科胸痛中心 陳步星 李晶瑋）