什么是睪丸扭轉？

    睪丸扭轉，或更準確稱之為精索扭轉，是一種泌尿科常見疾病，是指因為睪丸和精索發生沿縱軸的異常扭轉而導致陰囊急性嚴重疼痛，并引起同側睪丸和（或）其他陰囊結構的急性血液循環障礙，嚴重時可導致睪丸缺血、梗死的病理情況。常發生于青少年，其次是新生兒期 。

    常見誘因包括：長時間劇烈活動、陰囊的直接外力、以及睡眠中迷走神經興奮，提睪肌發生強烈痙攣等。隱睪癥發生癌變而使睪丸增大更易誘發睪丸扭轉。

    研究顯示生精細胞和睪丸支持細胞在缺血4小時即出現缺血性壞死。另有研究報道，睪丸扭轉程度不同，導致睪丸壞死的時間也不同：扭轉90o，睪丸壞死的時間約為7天；持續扭轉180o，3~4天發生睪丸壞死；持續扭轉360o，12~24小時將出現睪丸壞死；持續扭轉720o，2小時即會發生睪丸壞死。6小時內是治療黃金時間，有徒手復位成功的可能；時間越久，睪丸功能喪失的可能越大。

臨床表現有哪些？

    睪丸扭轉發病急驟，來勢兇猛，患病一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛。

（1）急性起病，表現為陰囊內睪丸劇烈疼痛。初期為陰囊隱痛，隨后發展為持續性疼痛。疼痛有時向腹股溝及下腹部放射，可伴惡心、嘔吐等。

（2）查體：早期無陰囊紅腫。隨著病情發展可見陰囊紅腫、觸痛；發生扭轉的睪丸在陰囊內的位置顯得較正常睪丸高一些。托起陰囊或睪丸時，疼痛加重；提睪反射減弱或消失。

（3）值得注意的是：如果發生在小兒身上，往往更不容易診斷，小兒會有不明原因的厭食、躁動不安，病情一般發展較快。新生兒缺乏主訴，診斷只能依靠局部體格檢查和影像學檢查。查體時，普雷恩征 (Prehn's sign) 陽性，即托起陰囊或移動睪丸時，扭轉程度加重，新生兒哭鬧加劇；羅希征 ( Roche's sign) 陽性，由于睪丸扭轉不完全時先阻斷靜脈，靜脈回流不暢引起腫脹；睪丸、附睪均腫大，使兩者界限不清。

怎樣診斷？

    通過病史、體格檢查，懷疑睪丸扭轉者，及時進行輔助檢查。

（1）彩超為首選的檢查方法。表現：睪丸增大，內部回聲不均勻，睪丸動脈血流減少或消失。彩超在不全性扭轉早期可出現假陰性，睪丸扭轉的診斷不能完全依賴CDFI檢查，應結合病史、體格檢查，在CDFI檢查模棱兩可時，應盡早手術探查。

（2）核素掃描。表現：患側睪丸血管顯影期減弱，實質顯影期減弱或消失，并出現暈環反應。

（3）診斷可疑者，可手術探查確診。

需與哪些疾病鑒別診斷？

    需要與以下幾種疾病進行鑒別：

（1）急性睪丸附睪炎：患者常有發熱表現，可以觸及腫大的附睪輪廓，彩超檢查可見附睪睪丸血流增加，普雷恩征 ( Prehn's sign) 陰性。

（2）絞窄性腹內疝：腹股溝疝嵌頓可以出現典型的腸梗阻癥狀與體征。應特別注意與腹腔內睪丸扭轉鑒別，后者沒有腸梗阻的體征，而且疼痛點比較固定，甚至在輕柔手法下可以觸及腹腔內腫大的睪丸。

（3）陰囊外傷：該類患兒常有明顯外傷史。血腫時彩超可見睪丸周圍無回聲區，其中見飄動的細點狀回聲或低回聲團塊，形態不規則。

（4）鞘膜積液：是一種慢性發展的疾病，一般情況下不痛。彩超可見陰囊內睪丸形態正常，睪丸周圍有液性暗區。

（5）睪丸附件扭轉：睪丸附件一般指苗勒管殘余。睪丸附件扭轉同樣好發于青少年，發病急。但睪丸本身無變化，僅在睪丸上方或側方觸及豌豆大小的痛性腫塊。

    睪丸扭轉表現為急腹癥時，還需與闌尾炎、泌尿系結石等進行鑒別。

如何治療？

    睪丸扭轉的早期，用徒手復位即能獲得良效。但發病時間一長，只能手術治療。處理原則：及時復位, 力爭在6小時內完成手術，如睪丸已壞死，切除壞死睪丸, 對側睪丸可行預防性固定。

重點提示

    睪丸扭轉初診時極易誤診，常導致睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮而被切除, 要提高警惕，仔細查體，完善檢查，早期診斷和及時手術是關鍵。對于兒內科、泌尿外科、普外科、急診科等相關科室醫生，要提高對該病的重視度，有下列1種情況者，及時行陰囊彩超檢查：

青少年夜間睡眠中或劇烈運動后突發的劇烈腹痛；

腹股溝出現腫塊并壓痛；                           

嬰幼兒不明原因的厭食，躁動不安；

陰囊觸痛或托舉痛。

    日常生活中，不少患者對睪丸扭轉麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，個別人因此喪失生育能力，釀成終生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出現陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應考慮到睪丸扭轉的可能，要及時去醫院泌尿外科檢查診治。   

（黃中臣、張勇）