內鏡下聯合入路分期手術“搞定”垂體腺瘤

北京市神經外科研究所所長、我院神經外科博士研究生導師張亞卓教授日前牽頭完成的一項臨床研究顯示，神經內鏡技術在分期手術聯合入路治療腦垂體腺瘤中具有重要應用價值，不僅腫瘤全切率高，且術后并發癥低。

除催乳素型腺瘤外，垂體腺瘤的主要治療手段是手術，但術后復發率高達30%，且未能全切除的腺瘤復發率則達75%。以往對于殘留腫瘤多采用放射治療，但常受到腫瘤與腦組織結構關系等條件的限制，療效較差，繼發垂體功能低下的風險很高。特別是侵襲海綿竇內的垂體腺瘤與血管粘連緊密，要做到一次手術全切除腫瘤更加困難。

針對這一難點，張亞卓教授等帶領神經內鏡專業組從2009年初開始采用內鏡下聯合入路分期手術方法治療外院轉來的32例垂體腺瘤（術后腫瘤殘存20例、腫瘤復發12例）患者取得了較好的臨床效果。聯合入路手術方法是根據腫瘤生長部位及方向，分別選擇內鏡經蝶竇＋開顱，內鏡經蝶竇＋內鏡經蝶竇，開顱＋內鏡經蝶竇，顯微鏡經蝶竇＋內鏡經蝶竇等。

據張亞卓介紹，內鏡可較好地提供觀察腫瘤內部的廣視角，對于部分存在腺體包膜的腺瘤，內鏡可以在囊外進行完整的腫瘤切除，使術后腫瘤復發率大為降低。對于單一入路手術無法一次切除的向鞍上生長的巨大腺瘤，先在內鏡下切除蝶竇、鞍內部分，在腫瘤質地允許的情況下盡量多切，殘余部分可等再次自然降入鞍內時實施二期手術。在隨訪的32例患者中，殘存腫瘤的全切率為35％，復發腫瘤的全切率為83％，與國際最大一組報道結果基本相同，且無腦脊液鼻漏發生。

張亞卓指出，采用內鏡下聯合入路分期手術要注意適應證，如單一入路無法全切除的腫瘤、既往手術殘留或復發的腫瘤。二期手術間隔時間最好選擇2～5月內進行。而對于與鞍上結構粘連緊密未能下降的腫瘤，二期可采用開顱手術。經蝶竇手術后若視力下降的患者，早期也可行開顱手術。張亞卓強調，由于術前難以準確判定腫瘤質地以及侵襲性，做好分期手術和聯合手術的準備是必要的，這樣可提高患者的生存質量。（宣傳中心 匡遠深、趙晶晶）