治療藥物監(jiān)測(cè)

治療藥物監(jiān)測(cè)其目的是通過測(cè)定血液中或其它體液中藥物的濃度并利用藥代動(dòng)力學(xué)的原理和公式使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應(yīng)；同時(shí)也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

許多藥物的療效和不良反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)的程度明顯地大于與藥物劑量相關(guān)的程度，因此有可能利用血藥濃度來調(diào)整給藥劑量，以達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的，使醫(yī)生在用藥時(shí)能夠“心中有數(shù)”，在很大程度上減少用藥（包括加量、減量、換藥、加藥、停藥等）的盲目性，只有針對(duì)不同病人的個(gè)體化用藥，才能安全有效。

一、何時(shí)需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)

初次服用、改變劑量、治療無效或懷疑藥物中毒時(shí)，血藥濃度可以為臨床驗(yàn)證、調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)；聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗癲癇藥物；或合用其他可能存在藥物相互作用的藥物；長(zhǎng)期服藥、病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)間隔半年或一年監(jiān)測(cè)抗癲癇藥的血藥濃度以及肝、腎功能；伴發(fā)肝、腎、消化道疾病患者，新生兒、嬰幼兒、老年患者及孕婦應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

二、我院目前開展的治療藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

藥物中毒的解救

（一）卡馬西平

1、口服過量中毒者，洗胃、給予活性炭及輕瀉藥、利尿劑等并給予巴比妥類藥物。

2、嚴(yán)重中毒并有腎功能衰竭時(shí)可透析。

3、小兒嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行血漿置換。

（二）苯妥英鈉

1.內(nèi)服大劑量苯妥英鈉的清醒病人，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1-4％鞣酸液洗胃；用硫酸鎂導(dǎo)瀉；靜滴10％葡萄糖液。

2.嚴(yán)重中毒后，應(yīng)用丙稀嗎啡減輕對(duì)呼吸抑制，先靜注5-10mg，10-15min分鐘后可重復(fù)注射，總量不應(yīng)超過40mg。

3.有心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療，血壓下降用升壓藥。

4.如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用維生素B6、維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、腎上腺皮質(zhì)激素等。

5.必要時(shí)可輸血、給氧及其他對(duì)癥療法。

（三）苯巴比妥

1.急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療。

2.洗胃，服藥5～6小時(shí)內(nèi)的中毒患者均應(yīng)立即洗胃，一般可用1：5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出；洗胃后可留置硫酸鈉液于胃內(nèi)（成人20～30g），以促進(jìn)藥物排泄。

3.洗腸：選用上述洗胃液。

4.應(yīng)用利尿劑，加速藥物排泄，一般用20％甘露醇或25％山梨醇200ml靜注或快滴，3～4小時(shí)后可重復(fù)使用，但必須注意水、電解質(zhì)平衡。

5.給5％碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液。

（四）丙戊酸鈉

丙戊酸鈉中毒后只能對(duì)癥治療。

（五）地高辛

1.立即停藥，并同時(shí)停用排鉀利尿劑，嚴(yán)重中毒而內(nèi)服不久者，立即用溫水、濃茶或1：2000高錳酸鉀液洗胃，并給予鞣酸蛋白3～5g，以沉淀洋地黃，同時(shí)給予硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。

2.保持患者靜臥，并注意保溫。

3.根據(jù)中毒程度可口服氯化鉀，每小時(shí)服1g，或用氯化劑1.5～3g，加入葡萄糖液500ml中靜滴。

4.依地酸二鈉600mg加入5％葡萄糖液500ml中靜滴，以降低血鈣濃度，減輕洋地黃的毒性。

5.如心率不齊，伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不宜用鉀鹽，可用苯妥英鈉或利多卡因。

6.對(duì)迷走神經(jīng)性的竇性心動(dòng)過緩，可皮下注射阿托品1～2mg，有利于傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過緩的消除。

7. 支持療法及對(duì)癥處理，給氧，必要時(shí)可作人工呼吸；煩躁不安時(shí)，可給予適量鎮(zhèn)靜劑。

（六）甲氨蝶呤

1. 給予碳酸氫鈉片口服，bid/tid 1g；也可靜脈給予碳酸氫鈉。

2. 靜滴/肌注亞葉酸鈣。

如果為24h或48h中毒，則劑量為150 mg IV q 3h，直到濃度小于1 μmol/L；之后15mg IV q 3h直到濃度小于0.05μmol/L。

如果為72h或96h中毒，則亞葉酸鈣劑量為15 mg PO/ IM/ IV q 6h，直到小于0.05μmol/L。

3. 水化和堿化治療，利尿很關(guān)鍵。

4. 對(duì)癥治療。

藥學(xué)部  個(gè)體化藥物治療中心

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2019.3.12