卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理中國專家共識頒布

由45位國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科專家編寫的“卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識（2013版）”日前頒布，這對提高臨床醫(yī)師對該疾病的認(rèn)知水平和診治水平，規(guī)范臨床醫(yī)療實踐都具有重要的指導(dǎo)意義。

主要執(zhí)筆人、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授介紹，共識針對中國國情及醫(yī)療現(xiàn)狀，在對《中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識》（2007年）舊版修訂的基礎(chǔ)上，又容納了一些新近發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國際指南內(nèi)容。共識共推出意見10條，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級和推薦級別。

共識主要內(nèi)容包括：吞咽障礙、營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評定、營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)、場外營養(yǎng)等基本概念，卒中后營養(yǎng)不良和吞咽障礙的患病率、危險因素及其對預(yù)后的影響，卒中后吞咽障礙篩查、評估及治療，營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估，卒中患者營養(yǎng)支持途徑、時機(jī)及能量計算，腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的處理等。

共識指出，吞咽困難及營養(yǎng)不良能顯著增加卒中患者不良預(yù)后風(fēng)險；卒中患者在進(jìn)食或飲水前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙篩查；對確認(rèn)存在吞咽障礙的患者應(yīng)給予促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的治療；針灸、吞咽康復(fù)、飲食改進(jìn)、姿勢改變等可改善吞咽功能；對吞咽障礙的卒中患者不推薦早期應(yīng)用PEG，如需長期腸內(nèi)營養(yǎng)，可酌情考慮PEG喂養(yǎng)；目前尚無足夠高級別證據(jù)證明卒中后7天內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)較7天開始能改善臨床結(jié)局。共識對上述指南分別給出了A類推薦，1a級或1b級證據(jù)。

共識指出，卒中患者入院后可進(jìn)行營養(yǎng)篩查，必要時每周可重復(fù)篩查，監(jiān)測是否具有營養(yǎng)風(fēng)險；對篩查結(jié)果異常的患者，應(yīng)請專業(yè)人員進(jìn)行全面評估；對營養(yǎng)篩查結(jié)果提示存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)請營養(yǎng)師給予進(jìn)一步的營養(yǎng)評估，以便提出營養(yǎng)干預(yù)措施；對包括重癥在內(nèi)的卒中患者，應(yīng)在入院24~48小時開始腸內(nèi)營養(yǎng)。共識對上述指南分別給出了B類推薦，2a級或2b級證據(jù)。

共識指出，規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)操作可減少吸入性肺炎、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥，地中海飲食可預(yù)防卒中的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者的病情，給予個體化的能量和營養(yǎng)配方，應(yīng)選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維的配方。

共識還對糖尿病患者如何選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、需要限制液體入量的患者及便秘患者選用什么樣的膳食配方等諸多問題都給出了具體的指導(dǎo)推薦。（宣傳中心 匡遠(yuǎn)深）