首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

      血糖總低也不是好事，血糖低并不能說明糖尿病離你很遠，恰恰相反，它也可能正預(yù)示著你已經(jīng)步入糖尿病前期的行列。最近接診了一位50多歲的患者，近兩個月來常常會出現(xiàn)心悸、手抖、大汗、疲乏無力、饑餓感等低血糖表現(xiàn)，吃點東西會好點。發(fā)作頻率不固定，多發(fā)于餐前、睡前，由于害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)頻繁進食，體重2個月增加5公斤。到了醫(yī)院，我們給他做了葡萄糖耐量實驗，顯示糖耐量減低(IGT)，為糖尿病前期。

      低血糖的表現(xiàn)多種多樣，個體之間差別也很大。當血糖低于2.8mmol/l時，稱之為生化低血糖;當出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀，或發(fā)呆、多話、答非所問、精神不安、意識不清、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，稱之為低血糖反應(yīng);但當血糖低于2.8mmol/l時，同時引起各種不適低血糖反應(yīng)，稱之為低血糖癥。正常人的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L波動時是沒有任何感覺的，由于身體有強大的自我調(diào)節(jié)能力，普通人一般不會出現(xiàn)低血糖癥。

低血糖危害很大，在低血糖狀態(tài)下，可能出現(xiàn)頭暈、意識不清，易導(dǎo)致跌倒損傷等意外事件發(fā)生，造成意外傷害;低血糖沒有早期處理，進展成嚴重低血糖，容易引起心腦血管意外，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心梗、腦中風等并發(fā)癥;人的大腦組織唯一能量來源是血糖，所以低血糖對機體最大的影響以神經(jīng)系統(tǒng)最大，如果不及時治療，短時間內(nèi)可能導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。 重視低血糖的發(fā)現(xiàn)和防治，對減少不良事件發(fā)生意義重大。

      某些2型糖尿病病人發(fā)病早期首先是出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這是由于2型糖尿病的病人早期胰島素分泌能力還是很強的，只是分泌反應(yīng)遲鈍，分泌高峰后延，吃飯后，胰島素的分泌在開始時比正常人少，使血糖增高，在高血糖的刺激下胰島素分泌顯著增多，飯后3~4小時，在體內(nèi)從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，此時體內(nèi)的胰島素就顯得相對過多，從而引起了低血糖反應(yīng)。但因為患者總是警覺血糖高，血糖低還沾沾自喜，所以錯過糾正血糖的黃金時段。而且由于有饑餓感，會增加進食頻率，導(dǎo)致體重增加，出現(xiàn)代謝綜合征。一檢查出就是糖尿病了。

      對于這類人群，我們一般會建議他們主要通過飲食來控制。建議采取分餐制，比如1天3餐改為1天6餐，但是要保證總攝入量不變。
     除了糖尿病，有很多其他疾病也可能引起低血糖。如內(nèi)分泌系統(tǒng)激素分泌異常、胰島β細胞瘤、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、腫瘤等，而心臟供血不好，腦血管病、自主神經(jīng)病變等也會出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感等類似低血糖反應(yīng)。所以，一旦出現(xiàn)經(jīng)常性低血糖反應(yīng)時，需及時就診，積極尋找致病原因，進行對因治療。

　　（北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科 方紅娟 ）