在深化醫藥衛生體制改革的大背景下，為積極響應國家關于推進醫保支付方式改革的號召，進一步提升北京天壇醫院的精細化管理水平，構建醫院管理研究的交流平臺，醫院高質量發展研究中心在6月份組織舉辦“天壇醫院管理研究沙龍——DRG醫保支付方式改革對醫院的影響”系列活動，共同探討DRG醫保支付背景下醫院管理面臨的實際問題，為醫院高質量發展注入新動力。本次活動共分為三期，分別于2024年6月13日、6月20日和6月27日在北京天壇醫院行政科研樓423會議室成功舉辦。

      本次沙龍邀請到首都醫科大學公共衛生學院/國家醫保研究院副院長高廣穎、北京天壇醫院病案科主任關欣、醫療保險辦公室主任張韜、醫務處梁艷超和運營管理辦公室黃宇做主題報告，天壇醫院原院長王晨，醫院總會計師劉菊梅受邀出席。會議由醫院高質量發展研究中心執行主任孟開主持，來自北京天壇醫院醫務處、科技處、運營辦、醫保辦、門診部等相關科室主任和職工，以及北京地壇醫院、北京二龍路醫院的職能部門工作人員共計50余人參加了本次活動。

      會議開始，王晨首先對全體與會者表示誠摯感謝和熱烈歡迎，深刻闡述了DRG支付方式改革對醫院經營管理轉型升級和醫療服務質量躍升的重要性，強調這一改革是推動公立醫院高質量發展的重要途徑，是醫院管理邁向規范化、精細化、科學化的關鍵一步，并指出醫院需要主動適應變革，以創新思維模式和精細化管理手段不斷提升醫療服務效率和質量，確保醫療資源優化配置。王晨鼓勵醫院管理者和醫務人員積極分享在DRG支付改革實施過程中的的具體實踐和寶貴經驗，勇于剖析遇到的問題與挑戰，群策群力，共同探索符合醫院實際、切實可行的實施策略，共同推動醫院管理和醫療服務的持續改進和創新。

      高廣穎做了題為《DRG醫保支付方式對醫院的影響》的學術報告，全面而深刻地剖析了DRG醫保支付改革的宏觀背景、核心要義與政策導向,通過DRG支付實施后具體案例及數據展示分析指出DRG付費目前一定程度上實現醫療控費、提質增效，并與集中帶量采購、國家談判藥品等政策有效銜接、高效聯動。針對醫院如何做好DRG付費管理，高教授提出多維度、系統性的策略建議，指出醫院醫院需構建跨部門協同機制，確保從功能定位到運行機制，從精細化管理到病案質量把控，從成本核算到臨床路徑優化，從績效考核體系重構到管理人才培育等各個環節的無縫對接與共同推進，促進醫院實現高質量發展。

      關欣在題為《基于DRG分組結果的病案首頁質量控制研究》的學術報告中，深入探討了DRG的概念、背景及其在醫保付費中的應用，還詳細分析了病案首頁生成、應用及質量管理的重要性，為提升醫療服務質量與醫保支付效率提供了寶貴見解。關主任特別強調了病案首頁在DRG分組與付費中的核心作用，指出病案首頁是患者診療信息的集中體現，其質量直接關系到DRG分組的準確性和醫保支付的合理性，并分享了目前天壇醫院在加強病案首頁質量控制方面的方法和策略，提出應持續推進病案首頁質量管理，將異常病例納入研究范圍全面監測病案首頁填報，同時將信息處理技術與病案質控管理相結合，建立人工智能審核質控模式，從而提升病案首頁質控的精細化、標準化、智能化。

      張韜以《DRG付費改革與醫保工作精細化管理思考》為主題做學術分享，報告圍繞“醫保DRG精細化管理”“DRG聯動帶量采購”和“DRG與醫保結算清單”三個核心維度開展。張主任指出醫保DRG精細化管理的實現路徑需要從轉變發展理念、完善制度流程、提升數據質量以及善用數據分析四個核心策略入手，并以“BD19脊髓手術”為案例進行詳細講解。張主任深入淺出的介紹了DRG聯動帶量采購工作的特點、流程、我院的工作部署及階段性改革效果，提出需進一步監測改革效果，包括對醫保基金運行評估、患者費用負擔評估、醫療質量評估，并積極探索激勵分配制度，實現激勵傳導，激發醫務人員參與改革的主觀能動性。同時，張主任強調醫保結算清單是醫療機構與醫保部門間的統一結算憑證，直接影響著結算質量、DRG分組質量和數據分析質量，填寫要遵循編碼準確、審核嚴格、責任清晰三個原則，需強化清單意識、加強人員培訓，確保醫保結算清單的質量控制，為醫院在DRG支付改革下的高質量發展提供保障。

      梁艷超做題為《基于DRG的重點病種質量管理研究》的學術報告，從DRG的研究背景及定義、DRG與病案首頁、DRG用于醫療服務績效評價和基于DRG的重點病種質量管理四個方面進行了匯報。梁艷超詳細介紹了天壇醫院利用DRG這一管理工具在院間、院內科室間、臨床專科、醫師個人績效等多維度開展醫療服務評價的經驗，并重點分享了基于院級管理課題建立的重點病種質量三級評價指標體系。該體系以國家三級公立醫院績效考核為導向，基于4個重點病種，結合DRG指標同時兼顧過程指標和結果指標，評價結果提示目前單病種管理仍存在管理機制不完善、單病種數據質量不完善等相關問題。梁艷超建議通過加強單病種質量管理、數據質控、DRG分組方案細化及統一、加強信息系統建設打破“信息孤島”等措施進一步提升醫療服務質量。

      黃宇在《DRG/PPS醫保支付背景下的醫院DRG成本核算方法研究》的專題報告中，系統介紹了醫保支付方式改革的進程、醫保支付方式及常用的DRG組成本核算方法，并分享了其在DRG成本核算方面的研究成果，提出醫療項目疊加法、以手術積分方式分攤手術室成本、將不可收費衛生材料直接計入耗材單位成本的創新研究思路，并在醫院神經腫瘤1病區進行實踐探索。黃宇強調要充分認識成本核算重要性，建議通過完善醫院成本管理體系、加大成本核算執行力度、整合院內信息系統強化數據管理、精細化評價衛生材料使用合理性、建立多部門常態化“虧損”病例分析機制加強“虧損”病例分析等多項舉措推動醫院成本核算與管理體系的全面升級。

      通過本次沙龍，參會人員對于DRG醫保支付改革有了更清晰全面的的認知，并結合工作實踐情況與專家進行了深入的討論和互動，專家進行了嚴謹細致的解答，參會人員表示受益匪淺。

      最后，孟開對與會者表示感謝，希望此次沙龍活動能夠幫助醫院職工更精準地把握DRG相關政策的內涵，深入理解其及對醫院運營管理的影響，推動醫院精細化管理轉型，同時進一步打造學習型組織的氛圍，激發職工對醫院管理研究的興趣,提升科研能力和創新能力。孟開表示醫院高質量發展研究中心將緊密圍繞醫院發展需求和職工工作需要，開展更多此類沙龍活動，助力天壇醫院的高質量發展。

（醫院高質量研究發展中心 孟開  張意  科技處 武晶晶）