首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)中心江濤、周大彪團(tuán)隊(duì)日前完成國內(nèi)首例術(shù)中磁共振引導(dǎo)下激光間質(zhì)熱療（LITT）治療功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)。這種手術(shù)相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高、治療時間短且并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

      今年32歲的王先生在2018年因?yàn)榘d癇發(fā)作，發(fā)現(xiàn)右側(cè)額頂葉占位病變，因?yàn)槟[瘤累及運(yùn)動功能區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腫瘤部分切除。術(shù)后病理診斷為彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHOII級，IDH突變型）。手術(shù)后，患者出現(xiàn)左下肢活動受限，偶有癲癇發(fā)作。2022年10月開始，王先生癲癇發(fā)作情況有所加重，在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，今年，他來到北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

      “我們對患者的綜合情況進(jìn)行了充分的評估和討論。”神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤四病區(qū)主任周大彪說，考慮到患者的膠質(zhì)瘤殘留體積較大且伴有復(fù)發(fā)，導(dǎo)致癥狀性癲癇，建議患者積極治療。但王先生對二次開顱手術(shù)可能導(dǎo)致的各種創(chuàng)傷，以及能否徹底切除腫瘤、能否保護(hù)運(yùn)動功能等有很大顧慮，專家們經(jīng)過綜合判斷，建議他接受一種新型的神經(jīng)外科腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)——磁共振引導(dǎo)下激光間質(zhì)熱療（LITT）。

      “這種技術(shù)簡單說是使用具有精確制導(dǎo)能力的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，將毫米級的光纖‘送’到腫瘤里，利用磁共振實(shí)時精準(zhǔn)控制溫度，對腫瘤進(jìn)行激光消融。”周大彪說，應(yīng)用這種技術(shù)，既可以避免開顱手術(shù)創(chuàng)傷過大且腫瘤無法完全切除、切除過程中可能影響大腦功能區(qū)等問題，經(jīng)過與患者和家屬充分溝通，患者決定采用這種治療方案。

      為了確保萬無一失，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和工程技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)一起，為王先生進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，通過任務(wù)態(tài)功能磁共振（t-fMRI）和纖維束成像（DTI）技術(shù)確定運(yùn)動區(qū)和神經(jīng)傳導(dǎo)束的位置及與腫瘤的毗鄰關(guān)系，反復(fù)討論確定神經(jīng)導(dǎo)航計劃、不同劑量的雙光纖消融，以及激光光纖置入路徑和治療靶點(diǎn)等。

      手術(shù)當(dāng)天，在醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過神經(jīng)導(dǎo)航精準(zhǔn)定位后，通過顱骨上毫米級的小孔，按照計劃路徑將光纖準(zhǔn)確置入腫瘤內(nèi)部，在磁共振實(shí)時成像的監(jiān)測下，按照計劃對腫瘤進(jìn)行消融，手術(shù)全過程不到2小時。

      “在手術(shù)中，磁共振成像實(shí)時監(jiān)測可以讓我們實(shí)時觀看消融效果，進(jìn)行及時的反饋和調(diào)整，既滿足安全性，又可以達(dá)到最佳的效果，手術(shù)時間比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)縮短了至少一半。”周大彪說。手術(shù)后，王先生很快清醒，自述原本活動受限的左下肢比手術(shù)前輕松許多；大約8小時后CT檢查未見顱內(nèi)出血等情況；術(shù)后第三天，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)中心主任江濤和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起專門查看王先生情況，發(fā)現(xiàn)他左下肢遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)良好，預(yù)示神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性很大，江濤建議密切隨訪觀察遠(yuǎn)期效果，患者頭部微小傷口無縫合線、愈合良好，無顱內(nèi)感染表現(xiàn)；手術(shù)一周后，王先生復(fù)查磁共振后順利出院。

      “真沒想到，這次的手術(shù)這么‘簡單’，手術(shù)的創(chuàng)傷和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于第一次的開顱手術(shù)。”離開醫(yī)院前，王先生握著醫(yī)護(hù)人員的手，連聲道謝。

      據(jù)了解，由于術(shù)中磁共振引導(dǎo)下激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)的種種優(yōu)勢，目前國際神經(jīng)外科領(lǐng)域正在廣泛探索這種技術(shù)的臨床應(yīng)用，此前已經(jīng)有這種技術(shù)在治療癲癇等疾病的成功應(yīng)用，將這種技術(shù)成功應(yīng)用于大腦功能區(qū)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，目前在國內(nèi)還是首例。未來隨著技術(shù)完善和相關(guān)治療理論的開展，LITT技術(shù)會使更多患者受益。

（神經(jīng)外科學(xué)中心    宣傳中心 盧國強(qiáng)    圖： 岳樸）