1.什么是盆底肌及其功能

盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。盆底肌肉分3層，上層包括肛提肌和尾骨肌，中層為肛管縱行肌，下層會陰深淺橫肌、球海綿體肌及坐骨海綿體肌。盆底肌肉群與筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，猶如一張“吊網(wǎng)”，防止盆腔器官脫垂，對維持正常的控尿排便起著重要作用。

2.什么是女性盆底功能障礙性疾病

   女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）是指因損傷、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，最終導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙的系列疾病。其臨床表現(xiàn)主要有尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、糞失禁及盆腔疼痛等，極大地降低了女性的生活質(zhì)量。

3.妊娠、分娩與女性盆底功能障礙

妊娠期，由于重力和激素的作用，盆底肌會變得松弛；分娩時，隨著胎兒娩出，機(jī)械性牽拉不可避免地造成盆底肌肉、神經(jīng)、筋膜的不同程度損傷。產(chǎn)后42天開始到產(chǎn)后3個月是盆底組織及肌肉康復(fù)的關(guān)鍵時期，故對產(chǎn)后女性盆底肌肉進(jìn)行長期、動態(tài)、連續(xù)的觀察，幫助其進(jìn)行盡快恢復(fù)是必要的。

4.盆底功能鍛煉的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

⑴ 為預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，產(chǎn)后婦女的常規(guī)盆底康復(fù)，特別是妊娠

及分娩過程對盆底組織有明顯損傷的產(chǎn)婦。

⑵ 妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關(guān)癥狀，如尿失禁等。

⑶ 產(chǎn)后存在生殖道脫垂、膨出等臨床癥狀，如陰道膨出、子宮脫垂等。

⑷ 產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關(guān)異常，如腹痛、腰背痛等。

禁忌癥：

⑴ 產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期：禁止使用陰道內(nèi)的器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。

⑵ 產(chǎn)婦有精神及心理障礙：癡呆、癲病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

⑶ 合并有惡性腫瘤的患者。

⑷ 泌尿生殖道活動性感染者。

⑸ 安裝心臟起搏器的患者。

⑹ 傷口感染或有手術(shù)癜痕裂開風(fēng)險的產(chǎn)婦。

⑺ 合并其他病史產(chǎn)婦在選擇康復(fù)前請相關(guān)專科會診，評估后開始進(jìn)行。

5.盆底肌鍛煉方法

采用非手術(shù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)，主要是通過鍛煉恥骨尾骨肌肉，從而使盆底復(fù)健的一種方法，該方法簡單易行、以無創(chuàng)傷、無痛為特點。產(chǎn)后42天至1年之內(nèi)是盆底修復(fù)最佳時機(jī)。

方法一：Kegel訓(xùn)練是一系列自我有意識的進(jìn)行的提臀訓(xùn)練及會陰、肛門收縮訓(xùn)練的方式，可在站立、坐著、躺著時進(jìn)行。平躺時雙膝彎曲，全身放松，收縮臀部的肌肉向上提肛，收縮肛門肌肉保持這種狀態(tài)約5-10秒鐘，逐漸放松肛門5-10秒鐘，每次做15-30分鐘，每天2-3次，需要注意的是保持膀胱空虛，注意循序漸進(jìn)，適時、適量，持之以恒，過度鍛煉會導(dǎo)致肌肉疼痛。

   方法二：電刺激治療。通過電刺激、生物反饋模式喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常。電刺激治療是臨床目前治療女性盆底功能障礙的重要方法，包括主動收縮和被動收縮。主動收縮訓(xùn)練是指通過陰道內(nèi)放置的肌電探頭，輔助患者進(jìn)行監(jiān)控，自主進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)。被動收縮訓(xùn)練通常是指利用低頻電刺激，使得盆底肌肉進(jìn)行有節(jié)律的收縮和放松，得到被動鍛煉。

（助產(chǎn)專科小組  楊麗）