隨著科技的發展，社會的進步，我國已經進入老齡化社會，老年人口逐年增多，視力障礙、眼瞼異常、干眼、眼瞼位置異常等眼病造成老年人生活質量嚴重下降。重視臨床常見老年性眼病，尋找有效的防治措施，不但對老年人有益，中年人有益，對社會亦有益。常見老年性眼病病種較多，簡單闡述如下。 

      屈光狀態異常：隨著年齡的增長，近視時，其睫狀肌調節力不足；而遠視時，其晶狀體本身的變化，即白內障發生的過程中，晶狀體自身的變化而引起屈光的變化，40歲以后遠視逐漸增加 。臨床工作中我們常常發現有許多老年患者對驗光配鏡不理解，認為人老了怎么還戴眼鏡，認為戴眼鏡很麻煩，其實如果有屈光不正的話，不加以正確戴鏡矯正，會增加視疲勞程度。老年人社會活動減少，相對來說，看電視、電腦、讀書、看報等成為生活中的主要部分。擁有良好的視力，將給老年患者帶來一個明亮的世界，同時佩戴一個防紫外線、防電磁輻射的眼鏡，對于保護眼睛是尤為重要的。應該重視其屈光狀態，根據老年患者經濟條件和生活需要，選擇單光、雙光、漸變多焦點的眼鏡， 盡可能的提高患者的視力，多提高1～2行的視力，對于老年患者來說都很重要，對于他們的生活自理，心理狀態都有很大的幫助。    

　　老年性白內障：老年性白內障是個病程相當緩慢的疾病，也是60歲以上老年人影響視力并致盲的主要眼病，是全球第一位致盲眼病。其病因較多，氧化損傷是首要原因，紫外線照射也是白內障形成的重要因素。由于白內障的發生，發展到手術時機是個漫長的過程，幾年甚至幾十年，在這期間，患者既懼怕手術，又期盼重見光明，所以有針對性的給予白內停、障眼明、維生素C、維生素B 2 、維生素E等藥物治療，對于減輕或延遲白內障的發生有一定的作用。如視力障礙已影響生活，通過手術完全可以治愈。    

　　青光眼：是危害老年人視力的另一個重要因素，在全球是僅次于白內障的導致視力喪失的主要原因。由于其發病后對視功能損傷嚴重，如不能有效的治療，視野可全部喪失，終致失明，不可逆轉。所以，必須引起醫生和患者雙方的高度重視。急性閉角型青光眼是一類常見的老年性眼病，50-60歲是發病高峰，女性多于男性。其發病原因除了眼解剖因素外，發病前患者有過勞、緊張、失眠、氣候變化、心情不好等精神神經因素。急性青光眼發作期，患者常感到難以忍受患側頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐、煩躁不安、不能進食水癥狀，有時頭痛甚于眼痛，掩蓋了眼部的病變，因而首診內科或神經內科，如果內科或神經內科醫生沒有足夠的臨床經驗，將會貽誤診治。同時老年人往往有高血壓，高血脂及糖尿病等內科疾病，而神經科醫生將頭痛歸因于上述疾病也是造成誤診的原因之一。開角型青光眼由于其臨床癥狀比較隱蔽，發現時即為管狀視野，視神經萎縮，所以老年人經常做眼底檢查是十分必要的。青光眼如果早期發現，早期治療，還是可以保持其視力的。    

      眼底疾病：老年人高血壓，糖尿病居多，而糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞、老年黃斑變性成為威脅老年人視力的主要殺手。高血壓是老年性眼底病變發生和發展的基礎，其導致眼底組織的損傷和功能的損害，引出各種相應類型的眼底病變。糖尿病由于其病程長，而使老年患者忽視其對眼部的危害性。據統計，10年以上者發生率70％-90％。如果血糖控制不好，其發生率會更高。但是常常因為老年性眼底病與白內障同時存在，醫患雙方都很可能以為視力差是白內障所致，而忽視糖尿病視網膜病變的情況。控制好血糖為其主要前提，定期復查眼底，出現糖尿病視網膜病變情況立即采取措施，目前糖尿病視網膜病變的最有效的治療方法是眼底激光治療，這種方法對于控制糖尿病視網膜病變的發展是行之有效的。許多糖尿病的老年患者對激光一詞感覺恐懼，其實完全沒有必要，由于眼底激光設施先進，操作方便，絕大部分患者接受了正確的眼底激光治療，就基本保證了糖尿病視網膜病變患者的部分視功能。    

　　老年人由于高血壓，血液粘稠度高而容易導致動脈栓塞，靜脈栓塞等眼底血管性疾病，這些疾病的主要臨床癥狀是單眼視力突然急劇下降（無痛性），許多老年患者并不引起重視，有的患者是無意識當中發現單眼視力障礙，但他們當中一部分人抱著僥幸心理，而不能及時就診，耽誤了治療。而血管性疾病發病急，體征重，預后不佳，不及時治療視力無法恢復，還有出現并發癥的可能。比如，靜脈栓塞的患者由于治療不及時，出現新生血管性青光眼，使視力徹底喪失，由于眼壓高，難以控制，出現一系列癥狀而難以耐受。所以必須注視老年患者眼底血管病變的治療，通過溶栓、改善微循環、營養視神經、以及高壓氧、激光等治療，部分患者還是可以保留一部分視力的。

      特別要講一下老年性黃斑變性：臨床上又稱為年齡相關性黃斑變性，發病原因不詳，目前已成為重要致盲的眼病，因為其病變部位位于視力主要部位，是目前眼底病中的一大難題，但隨著醫療技術的發展，這一難題正逐步被攻克。目前，眼內注射抗新生血管類的藥物，如：康柏西普、雷珠單抗阿柏西普等已經獲得良好的治療效果，給部分老年性黃斑變性患者恢復光明帶來希望。   

　　眼表疾病中困擾老年患者的是慢性結膜炎癥、干眼癥、慢性淚囊炎、瞼內翻等，這些疾病可以通過手術或對癥治療，能夠得到解決。近年來，隨著科學技術的發展，人群生存質量的提高，其中干眼癥越來越受人們的重視。干眼病的發生有4個因素可導致。一是淚液分泌降低。淚液乳鐵蛋白含量直接反映淚液的分泌功能，中國人體內的淚液乳鐵蛋白含量在40歲以后開始下降，隨之淚液分泌也下降。二是自身激素水平下降。例如，閉經后引起的干眼可能是雌激素降低所致。同時，男性雄激素水平下降，也可導致淚液分泌減少。三是各種疾病影響，如風濕、類風濕、高血壓及糖尿病等均可引起反射性淚液分泌不足。四是長期用藥因素。如長期服用降血壓、抗抑郁癥藥物可導致淚液分泌減少。因此，對有明顯干眼病誘因的患者，要及時到醫院檢查，合理使用藥物，增強預防意識，減少干眼疾病對老年人群的危害。    

　　老年性眼病患者常合并全身其他系統疾病，兩者常有密切聯系，并相互影響。許多全身性疾病在眼部具有特殊的表現及并發癥。臨床上，眼科醫生除了借助傳統的裂隙燈、檢眼鏡檢查眼睛外，在科學高速發展的今天，我們還可以借助眼底熒光血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影(ICG)、光學相干斷層成像技術（OCT）等手段使眼病的早期診斷率大大提高，對于突然發生的復視、視力下降眼科醫生結合影像學檢查及時發現致病原因，早期合理的治療，使老年性眼病患者擺脫視力障礙的困擾已將成為現實。

（眼科  瞿遠珍）