隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口逐年增多，視力障礙、眼瞼異常、干眼、眼瞼位置異常等眼病造成老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。重視臨床常見(jiàn)老年性眼病，尋找有效的防治措施，不但對(duì)老年人有益，中年人有益，對(duì)社會(huì)亦有益。常見(jiàn)老年性眼病病種較多，簡(jiǎn)單闡述如下。 

      屈光狀態(tài)異常：隨著年齡的增長(zhǎng)，近視時(shí)，其睫狀肌調(diào)節(jié)力不足；而遠(yuǎn)視時(shí)，其晶狀體本身的變化，即白內(nèi)障發(fā)生的過(guò)程中，晶狀體自身的變化而引起屈光的變化，40歲以后遠(yuǎn)視逐漸增加 。臨床工作中我們常常發(fā)現(xiàn)有許多老年患者對(duì)驗(yàn)光配鏡不理解，認(rèn)為人老了怎么還戴眼鏡，認(rèn)為戴眼鏡很麻煩，其實(shí)如果有屈光不正的話，不加以正確戴鏡矯正，會(huì)增加視疲勞程度。老年人社會(huì)活動(dòng)減少，相對(duì)來(lái)說(shuō)，看電視、電腦、讀書(shū)、看報(bào)等成為生活中的主要部分。擁有良好的視力，將給老年患者帶來(lái)一個(gè)明亮的世界，同時(shí)佩戴一個(gè)防紫外線、防電磁輻射的眼鏡，對(duì)于保護(hù)眼睛是尤為重要的。應(yīng)該重視其屈光狀態(tài)，根據(jù)老年患者經(jīng)濟(jì)條件和生活需要，選擇單光、雙光、漸變多焦點(diǎn)的眼鏡， 盡可能的提高患者的視力，多提高1～2行的視力，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)都很重要，對(duì)于他們的生活自理，心理狀態(tài)都有很大的幫助。    

　　老年性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障是個(gè)病程相當(dāng)緩慢的疾病，也是60歲以上老年人影響視力并致盲的主要眼病，是全球第一位致盲眼病。其病因較多，氧化損傷是首要原因，紫外線照射也是白內(nèi)障形成的重要因素。由于白內(nèi)障的發(fā)生，發(fā)展到手術(shù)時(shí)機(jī)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，幾年甚至幾十年，在這期間，患者既懼怕手術(shù)，又期盼重見(jiàn)光明，所以有針對(duì)性的給予白內(nèi)停、障眼明、維生素C、維生素B 2 、維生素E等藥物治療，對(duì)于減輕或延遲白內(nèi)障的發(fā)生有一定的作用。如視力障礙已影響生活，通過(guò)手術(shù)完全可以治愈。    

　　青光眼：是危害老年人視力的另一個(gè)重要因素，在全球是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要原因。由于其發(fā)病后對(duì)視功能損傷嚴(yán)重，如不能有效的治療，視野可全部喪失，終致失明，不可逆轉(zhuǎn)。所以，必須引起醫(yī)生和患者雙方的高度重視。急性閉角型青光眼是一類常見(jiàn)的老年性眼病，50-60歲是發(fā)病高峰，女性多于男性。其發(fā)病原因除了眼解剖因素外，發(fā)病前患者有過(guò)勞、緊張、失眠、氣候變化、心情不好等精神神經(jīng)因素。急性青光眼發(fā)作期，患者常感到難以忍受患側(cè)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐、煩躁不安、不能進(jìn)食水癥狀，有時(shí)頭痛甚于眼痛，掩蓋了眼部的病變，因而首診內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科，如果內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，將會(huì)貽誤診治。同時(shí)老年人往往有高血壓，高血脂及糖尿病等內(nèi)科疾病，而神經(jīng)科醫(yī)生將頭痛歸因于上述疾病也是造成誤診的原因之一。開(kāi)角型青光眼由于其臨床癥狀比較隱蔽，發(fā)現(xiàn)時(shí)即為管狀視野，視神經(jīng)萎縮，所以老年人經(jīng)常做眼底檢查是十分必要的。青光眼如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，還是可以保持其視力的。    

      眼底疾病：老年人高血壓，糖尿病居多，而糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、老年黃斑變性成為威脅老年人視力的主要?dú)⑹帧８哐獕菏抢夏晷匝鄣撞∽儼l(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，其導(dǎo)致眼底組織的損傷和功能的損害，引出各種相應(yīng)類型的眼底病變。糖尿病由于其病程長(zhǎng)，而使老年患者忽視其對(duì)眼部的危害性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年以上者發(fā)生率70％-90％。如果血糖控制不好，其發(fā)生率會(huì)更高。但是常常因?yàn)槔夏晷匝鄣撞∨c白內(nèi)障同時(shí)存在，醫(yī)患雙方都很可能以為視力差是白內(nèi)障所致，而忽視糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況。控制好血糖為其主要前提，定期復(fù)查眼底，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變情況立即采取措施，目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的最有效的治療方法是眼底激光治療，這種方法對(duì)于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是行之有效的。許多糖尿病的老年患者對(duì)激光一詞感覺(jué)恐懼，其實(shí)完全沒(méi)有必要，由于眼底激光設(shè)施先進(jìn)，操作方便，絕大部分患者接受了正確的眼底激光治療，就基本保證了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的部分視功能。    

　　老年人由于高血壓，血液粘稠度高而容易導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，靜脈栓塞等眼底血管性疾病，這些疾病的主要臨床癥狀是單眼視力突然急劇下降（無(wú)痛性），許多老年患者并不引起重視，有的患者是無(wú)意識(shí)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)單眼視力障礙，但他們當(dāng)中一部分人抱著僥幸心理，而不能及時(shí)就診，耽誤了治療。而血管性疾病發(fā)病急，體征重，預(yù)后不佳，不及時(shí)治療視力無(wú)法恢復(fù)，還有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。比如，靜脈栓塞的患者由于治療不及時(shí)，出現(xiàn)新生血管性青光眼，使視力徹底喪失，由于眼壓高，難以控制，出現(xiàn)一系列癥狀而難以耐受。所以必須注視老年患者眼底血管病變的治療，通過(guò)溶栓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)、以及高壓氧、激光等治療，部分患者還是可以保留一部分視力的。

      特別要講一下老年性黃斑變性：臨床上又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)病原因不詳，目前已成為重要致盲的眼病，因?yàn)槠洳∽儾课晃挥谝暳χ饕课唬悄壳把鄣撞≈械囊淮箅y題，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這一難題正逐步被攻克。目前，眼內(nèi)注射抗新生血管類的藥物，如：康柏西普、雷珠單抗阿柏西普等已經(jīng)獲得良好的治療效果，給部分老年性黃斑變性患者恢復(fù)光明帶來(lái)希望。   

　　眼表疾病中困擾老年患者的是慢性結(jié)膜炎癥、干眼癥、慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻等，這些疾病可以通過(guò)手術(shù)或?qū)ΠY治療，能夠得到解決。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人群生存質(zhì)量的提高，其中干眼癥越來(lái)越受人們的重視。干眼病的發(fā)生有4個(gè)因素可導(dǎo)致。一是淚液分泌降低。淚液乳鐵蛋白含量直接反映淚液的分泌功能，中國(guó)人體內(nèi)的淚液乳鐵蛋白含量在40歲以后開(kāi)始下降，隨之淚液分泌也下降。二是自身激素水平下降。例如，閉經(jīng)后引起的干眼可能是雌激素降低所致。同時(shí)，男性雄激素水平下降，也可導(dǎo)致淚液分泌減少。三是各種疾病影響，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、高血壓及糖尿病等均可引起反射性淚液分泌不足。四是長(zhǎng)期用藥因素。如長(zhǎng)期服用降血壓、抗抑郁癥藥物可導(dǎo)致淚液分泌減少。因此，對(duì)有明顯干眼病誘因的患者，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，合理使用藥物，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，減少干眼疾病對(duì)老年人群的危害。    

　　老年性眼病患者常合并全身其他系統(tǒng)疾病，兩者常有密切聯(lián)系，并相互影響。許多全身性疾病在眼部具有特殊的表現(xiàn)及并發(fā)癥。臨床上，眼科醫(yī)生除了借助傳統(tǒng)的裂隙燈、檢眼鏡檢查眼睛外，在科學(xué)高速發(fā)展的今天，我們還可以借助眼底熒光血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影(ICG)、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）等手段使眼病的早期診斷率大大提高，對(duì)于突然發(fā)生的復(fù)視、視力下降眼科醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病原因，早期合理的治療，使老年性眼病患者擺脫視力障礙的困擾已將成為現(xiàn)實(shí)。

（眼科  瞿遠(yuǎn)珍）