中國是煙草大國，我國的標化吸煙率一直維持在較高水平，根據中國疾控中心發布的《2018年中國成人煙草調查報告》顯示，我國15歲及以上人群吸煙率高達26.6%%；15～24歲青少年吸煙率從2003年的8.3%上升至2013年的12.5%，十年間增幅50%。控煙行動是健康中國15項行動之一，2015年，北京發布史上最嚴厲的《北京市控制吸煙條例》，明確提出包括酒吧、餐廳、咖啡廳、商店、機場等所有室內公共場所都不能吸煙。

      眾所周知吸煙有害身體健康。說起吸煙的危害，相信大多數人首先會想到的是肺癌、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病，但研究表明吸煙是幸存卒中患者中最普遍的行為危險因素之一，32%～48%卒中患者為吸煙者，吸煙顯著增加缺血性卒中和出血性卒中的風險，吸煙者發生卒中的風險是不吸煙者的2～3.5倍。并且，每日吸煙量、持續時間長短都與腦血管病發生密切相關。今天跟您聊聊吸煙與卒中的關系。

吸煙是如何引起卒中發生的？

      吸煙導致卒中的機制可分為直接作用和間接作用。煙草中的有害成分可以通過多種方式參與動脈粥樣硬化的發生發展，比如尼古丁可促進紅細胞聚集、白細胞沉積導致血液粘稠度增高；一氧化碳可與血紅蛋白結合使血紅蛋白失去攜氧能力，造成血管內皮細胞缺氧從而損傷血管內皮；尼古丁可造成高密度脂蛋白減少、低密度脂蛋白增加，干擾脂代謝；煙草中有害成分直接損傷血管內膜，降低血管彈性，促進炎癥因子和白細胞對血管壁的浸潤，啟動或加重動脈粥樣硬化等。

      除此之外，煙草可以興奮交感系統，引起心率增快、血壓增高，吸煙是引起高血壓的重要因素，而高血壓是腦卒中的首位危險因素。有些人吸煙是因為加班勞作需要吸煙提神，而加班造成的持續勞累和精神壓力也會同時增加卒中風險。

      當然，二手煙的危害也不容小覷，與不接觸二手煙的女性相比，暴露在二手煙環境中的不吸煙女性的腦卒中風險是前者的1.69倍。二手煙已成為兒童呼吸健康的“頭號殺手”，由于青少年處于生長發育階段，二手煙對他們健康的影響會更大。此外，家長吸煙對青少年會產生錯誤的示范作用。

戒煙可以帶來哪些益處？

      戒煙可以使血液纖維蛋白原下降，白細胞計數明顯降低，血小板聚集率下降，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低，改善血管疾病進展相關的炎癥標志分子水平，改善血流動力學等。

      戒煙時間越長，獲益越大。在卒中發生后6個月內戒煙可顯著降低8年內的卒中復發率、心肌梗死或死亡發生率。

有哪些行之有效的戒煙方法？

?觀察自身吸煙習慣，采取針對性對抗措施，防止戒煙后復吸。

?改變行為順序，比如飯后迅速從座位起來，從而避免“飯后一支煙，賽過活神仙”的錯誤行為。

?與身邊的“煙友”約法三章，互相督促，有效戒煙。

?可通過扔掉煙草制品、打火機、煙灰缸等吸煙用具，遠離吸煙者，避免與正在吸煙的人同處一室等措施創造良好的戒煙環境。

?可通過飲水或茶、咀嚼無糖口香糖、進行深呼吸或散步等方式方法轉移注意力來應對持續的吸煙欲望。

?停止吸煙后，由于缺少尼古丁刺激，戒煙前2周是最難熬、最難堅持的，挺過這段時間，身體調節到新的平衡，就能恢復正常的代謝機能。在戒煙的初始階段會出現睡眠障礙、注意力不集中、焦慮不安、吸煙渴求、食欲增加等表現，這屬于正常的戒斷反應。

?如果憑自身意志力不能戒煙，需到戒煙門診咨詢，可通過心理支持或者是戒煙藥物輔助戒煙。

      遠離煙草是最經濟的預防卒中方式，希望大家都能有一個健康的體魄。戒煙，趁現在！

（血管神經病學2    苗亞杰）