“手術馬上開始，麻醉師、手術護士核對患者信息，無影燈打開……”伴隨著一段舒緩的音樂，重癥醫學科護士長袁媛正在為手術患者家屬講述著手術患者在送進ICU之前的流程，讓家屬原本焦急的心情逐漸平緩下來。6月9日上午，北京天壇醫院重癥醫學科護理團隊的“重癥健康小課堂”再次走進患者家屬等候區，由ICU護士長王琳為大家解密：ICU里為什么要把患者“綁”起來？

      現場的幾個問答互動后，家屬們很快被王琳的授課所吸引。通過教學模擬人的現場演示，王琳用淺顯易懂的語言，直觀地告訴大家插在患者身上的這些大大小小的管子的不同作用，它們都是患者非常重要的生命通道。

      “在ICU的患者，患者經常會留置氣管插管、胃管、中心靜脈輸液管以及尿管等，這些管路會給患者帶來一些不適的感覺，如果患者活動幅度過大就會引起這些管路脫落，造成不同程度的傷害，所以我們會給患者實施保護性約束。”王琳的講述一下子解開了家屬們心中的疑惑。

      “在實施保護性約束之前，為了保護患者的皮膚，護士們會用皮膚保護膜或者小毛巾對約束部位的皮膚進行保護?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1032398.html" class="keyword_Default ">王琳拿出皮膚保護膜、約束帶和約束手套，現場示范了如何對患者實施保護性約束，讓現場的家屬也感受了一次被“綁”起來的感覺。

      把患者約束起來就不能動了嗎？王琳告訴家屬，“對患者進行約束后，在不觸碰到管路的安全范圍內，患者是可以動的，對于下肢這種沒有輸液等操作的患者，是不用約束的，并且還要鼓勵患者進行踝泵運動；對于意識清醒的患者，我們會把呼叫器放在患者的手中，一旦有不舒服可以隨時呼叫，對于意識不清醒的患者，護士會隨時守候在身旁，及時發現問題?！边@些講解給在場的患者家屬吃了一顆定心丸。

      在隨后的課堂上，北京天壇醫院危重癥、神經重癥、呼吸重癥、心臟重癥等重癥監護室的護士長集體亮相，為在場的患者家屬答疑解惑?！斑@些問題，都是患者家屬實實在在想了解的，我們希望通過這個舉措，讓大家更加了解ICU，緩解他們焦慮的情緒，也希望患者能夠早日康復?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1031479.html" class="keyword_Default ">袁媛說。

重癥健康科普小課堂：

      重癥醫學科的患者常會保留一些重要的管路，如氣管插管、頭部引流管、中心靜脈導管、胃管、尿管等。一旦這些管路不慎脫出，可能對患者造成損傷、延長住院天數、增加費用，甚至導致死亡。為防止發生非計劃性拔管，我們會對患者實施保護性約束，即使用合適的約束工具約束患者的四肢或肩部等，最大限度保證患者的安全。

保護性約束，不是隨意捆綁，而是有諸多講究

1. 充分評估

      為患者實施保護性約束前，醫護人員充分評估約束指征，包括患者的意識狀態、情緒、配合程度、肢體活動情況、管路狀況、獨立等級等，根據評估結果決策是否實施保護性約束。

2.知情同意

      對清醒患者，醫護人員會向患者或家屬講明約束的必要性和方法；對于意識不清的患者，會向家屬詳細交代患者的病情、存在的安全風險、保護性約束的目的與方法。獲得患者或家屬的知情同意后，采用合適的約束工具為患者實施約束。

3.動態保護

      實施約束時，將患者肢體擺放為功能位，在被約束局部加保護墊，并避免約束過緊。盡管保護性約束可有效保障患者安全，但長時間約束易造成患者皮膚損傷、末梢血運不暢、關節障礙等。因此，護士會定期巡視，指導清楚患者使用床旁呼叫器，滿足患者的需要，幫助患者改變體位，意識障礙患者，護士加強巡視，保持患者舒適臥位，并定時為患者松解約束帶，觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、完整性等。

4.指導患者合理活動

      護士充分評估后，在保證安全的前提下，指導及鼓勵患者早期活動，預防下肢靜脈血栓等。

（文：宣傳中心 劉珊珊  重癥醫學科 袁媛   圖：郭依璠）