經(jīng)過110小時人工心肺（體外膜肺氧合，ECMO）輔助，38歲的急性心肌梗死左主干閉塞的患者劉先生，心臟恢復功能，脫離生命危險。這是北京天壇醫(yī)院首次使用ECMO，心臟內(nèi)、外科緊密合作，為急危重患者提供新的、有效的治療方案。

      1月10日7時50分許，38歲的劉先生因胸痛難忍，被救護車送到北京天壇醫(yī)院。急查心電圖顯示，劉先生“AVL、V1-V5導聯(lián)ST段抬高，II、III、AVF導聯(lián)ST段壓低”，結(jié)合他兩天前出現(xiàn)間斷胸痛，當天疼痛加重，以及高血壓、高血脂、等危險因素的存在，醫(yī)生迅速確診為急性冠脈綜合征。

     “急性冠脈綜合征可導致心力衰竭甚至猝死，患者病情兇險。”北京天壇醫(yī)院心臟及大血管病中心主任金澤寧說，情況危急，醫(yī)生立即準備為劉先生進行介入手術(shù)，同時心臟外科主任徐東團隊嚴陣以待。

      經(jīng)急診冠脈造影證實，年輕的劉先生因左主干閉塞導致大面積心肌梗死，心臟介入專家迅速開通閉塞冠脈血管。由于病人梗死面積較大，開通閉塞血管后病人血壓及心臟功能不可能很快改善。于上午10時50分許，劉先生突然出現(xiàn)急性心衰、急性呼吸功能衰竭，生命危在旦夕。醫(yī)生們迅速在重癥監(jiān)護室采取多項搶救措施，急行氣管插管、大量血管活性藥物，主動脈球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)，但劉先生情況持續(xù)惡化，隨時有生命危險。

    “介入手術(shù)成功開通了“罪犯”冠脈血管、恢復心臟血運，但患者冠狀動脈左主干閉塞后引起大面積心肌梗死，出現(xiàn)心臟泵功能衰竭。”北京天壇醫(yī)院心血管外科主任徐東說，“目前藥物支持，IABP機械輔助心臟，不能完全控制住病情。 最后一線希望，就是給病人置放ECMO輔助循環(huán)，讓衰竭的心臟‘休養(yǎng)生息’‘渡過難關(guān)’。”

      在天壇醫(yī)院領(lǐng)導及各部門大強力支持下，開通綠色通道，一切為了拯救病人生命， “我們經(jīng)患者左側(cè)股動、靜脈置入管路，應用ECMO對患者進行體外循環(huán)生命支治療。”徐東說，這不僅是北京天壇醫(yī)院的第一次 ，更是患者生的希望。

    “ECMO就像是體外的人工心臟和人工肺，把患者體內(nèi)的靜脈血引出體外，通過特殊材質(zhì)的人工心肺旁路氧合后，再把血液注入患者動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用。”徐東介紹，使用ECMO主要的難度是置入的時機的選擇、應用過程中參數(shù)調(diào)整，以及出血、血栓、溶血、感染等并發(fā)癥預防，更需要強大的護理團隊，任何一個環(huán)節(jié)出錯，對于患者都是致命的危險。

      幸運的是，應用ECMO后，劉先生的血氧飽和度迅速回升，生命體征逐步穩(wěn)定。經(jīng)過110多個小時的ECMO輔助，劉先生心臟功能得以恢復。經(jīng)歷了“下機”這最后一道“難關(guān)”，劉先生情況逐步恢復正常。

      據(jù)介紹，ECMO技術(shù)可以應用于各種原因引起的心衰、肺水腫等危重癥的救治，此次首次在北京天壇醫(yī)院心臟及大血管病中心成功使用， 是心臟及大血管病中心作為一個診療中心，內(nèi)、外科協(xié)作的結(jié)果，同時也為今后危重癥患者救治提供了新的、有效的治療方案。

（心外科 徐東 宣傳中心 盧國強）