2019年10月29日，由北京藥師協(xié)會(huì)藥品使用專業(yè)委員會(huì)、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部、北京市豐臺(tái)區(qū)藥學(xué)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心聯(lián)合主辦，施維雅協(xié)辦的“中美專科藥師網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)——老齡化社會(huì)的多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)管理”在北京天壇醫(yī)院圓滿舉辦。

      與會(huì)的中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)原秘書長(zhǎng)李喜西、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員張毅、首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)高偉、北京天壇醫(yī)院教育處書記許蓉等肯定首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)特色與教學(xué)效果，期望首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)在即將啟動(dòng)的該專業(yè)全國(guó)實(shí)踐教學(xué)同質(zhì)化活動(dòng)中發(fā)揮領(lǐng)軍與指導(dǎo)作用、為社區(qū)藥師的職業(yè)能力提升創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)。

      美國(guó)西新英格蘭大學(xué)藥學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院臨床藥學(xué)副教授、國(guó)際藥學(xué)項(xiàng)目主任孫樹森，分享了“2019年比爾斯標(biāo)準(zhǔn)的修訂”。因2019年1月29日，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《老年人潛在不恰當(dāng)用藥的比爾斯標(biāo)準(zhǔn)2019年更新版》，孫樹森將修訂處做了詳解，也列舉了中國(guó)藥師近期發(fā)表的關(guān)于老年人潛在不合理用藥的臨床研究英文論文，鼓勵(lì)藥師們進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)也應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)的臨床研究。

      臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院藥劑部臨床藥學(xué)科主任陳育杰介紹了臺(tái)灣利用門診整合照護(hù)模式對(duì)老年人實(shí)施便捷、有效的用藥管理。多學(xué)科合作，減少重復(fù)用藥及檢查、保障用藥安全、減少患者往返奔波、提升就醫(yī)品質(zhì)。整合門診中的醫(yī)師、藥師應(yīng)完成6小時(shí)認(rèn)證課程培訓(xùn)方可從業(yè)，該項(xiàng)服務(wù)由醫(yī)保付費(fèi)，近3月有三種及以上慢病、常用藥有十種及以上的患者可納入該項(xiàng)服務(wù)。

      首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部副主任、藥劑科主任閆素英解讀了《老年人圍術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)用藥目錄》。經(jīng)過兩輪嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡聽柗普撟C，該目錄最終涉及13大類86種/類藥物，120條風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避明確建議“慎用”、“避免使用”、“監(jiān)測(cè)”、“停用（具體時(shí)間）”、“根據(jù)專科情況酌情處理”等，可快速、有效實(shí)現(xiàn)擇期手術(shù)的老年患者的用藥篩查。

      北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物評(píng)價(jià)中心主任翟所迪，強(qiáng)調(diào)了藥師應(yīng)提供適宜的藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在治療藥物遴選、醫(yī)保管理等應(yīng)獲得更多的重視。防治糖尿病并發(fā)癥最好的辦法就是通過注射胰島素、口服降糖藥控制好血糖，韓國(guó)1700多人青霉素、頭孢菌素皮試陽性繼續(xù)使用無一例患者過敏，靜脈用藥集中調(diào)配擴(kuò)大化的同時(shí)不能忽視靜脈用藥的濫用。

      北京醫(yī)院藥學(xué)部主任、藥物臨床風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體化用藥評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任胡欣，介紹了老年人用藥的復(fù)雜性與潛在風(fēng)險(xiǎn)，用數(shù)據(jù)指出了中國(guó)老年人用藥的現(xiàn)狀：全國(guó)各地市用藥金額前100名，地域差異極大，與疾病譜無關(guān)聯(lián)性；省市內(nèi)綜合醫(yī)院用藥差異大，與醫(yī)院特色關(guān)聯(lián)性差；用藥金額排序前100名，存在大量非一線用藥或輔助用藥或N類藥。老年人用藥是有原則的，臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)多學(xué)科專家要加強(qiáng)合作，制定合理處方，從源頭上減少藥物相互作用的可能性；還需調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，提高用藥安全的意識(shí)和依從性。

      中興通訊公益基金會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心主任譚延輝，是臺(tái)灣健保署藥物給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)專家咨詢/共同擬訂會(huì)議委員、臺(tái)灣藥物經(jīng)濟(jì)暨效果研究學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，總結(jié)、分享了臺(tái)灣執(zhí)行藥事照護(hù)九年的經(jīng)驗(yàn)。臺(tái)灣藥師公會(huì)全聯(lián)會(huì)于2009年底特別成立“藥事照護(hù)發(fā)展中心”，醫(yī)保付費(fèi)。為推動(dòng)該工作的開展，臺(tái)灣對(duì)藥物治療問題的類別、解決措施、隨訪等進(jìn)行了編碼，AA碼是藥師發(fā)現(xiàn)的疑似藥物治療問題的代碼，BB碼是藥師提供給醫(yī)生的解決方案，CC碼是醫(yī)師處方修正/個(gè)案行為改變情形。藥事居家照護(hù)試辦計(jì)劃實(shí)施后，民眾用藥配合度（國(guó)內(nèi)為依從性） 提高20%，藥品服用品種數(shù)降低15%，醫(yī)生對(duì)藥師建議的正面響應(yīng)率高達(dá)50%，疾病控制更佳達(dá)60%，一年門診就醫(yī)次數(shù)、醫(yī)療總花費(fèi)、藥品花費(fèi)減少了15%。為促進(jìn)中國(guó)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，譚延輝建議應(yīng)花時(shí)間設(shè)計(jì)：藥學(xué)服務(wù)名稱、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、服務(wù)紀(jì)錄、服務(wù)費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn)等。

      北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科吳煒的主題是心衰患者的藥物治療及長(zhǎng)期用藥管理，結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐介紹了控制癥狀的利尿劑、強(qiáng)心藥與改善預(yù)后的ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、伊伐布雷定、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等適用人群與治療效果。

      我院藥學(xué)部主任趙志剛針對(duì)老齡化社會(huì)老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)，介紹了廣東省佛山市南海區(qū)家庭藥師全程、持續(xù)的藥學(xué)服務(wù)模式，鮮活的數(shù)據(jù)顯示了患者認(rèn)可藥師的專業(yè)服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)滿意度明顯提升，家庭藥師制度的初步探索獲得成功。為深化我國(guó)的家庭藥師制度，趙志剛牽頭的中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)醫(yī)藥知識(shí)專項(xiàng)基金專委會(huì)專家組推出了《家庭藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與路徑專家共識(shí)》《中國(guó)300種疾病藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與路徑》，讓居家藥學(xué)服務(wù)能服務(wù)有形化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、價(jià)值可衡量化。

      我院藥學(xué)部藥師武明芬向參會(huì)藥師介紹了我院的藥物治療管理門診的模式、服務(wù)改進(jìn)優(yōu)化措施、尚存問題，讓更多的醫(yī)生知曉門診，讓更多的患者來到藥物治療管理門診是目前急需解決的問題。

      老齡化社會(huì)，老年人比例大增，不少老年人患有多種慢病、服用多種藥物，用藥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，“中美專科藥師網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)——老齡化社會(huì)的多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)管理”提升了藥師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，深化了服務(wù)模式，拓展了服務(wù)前景。老齡化社會(huì)，多重用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，藥師在行動(dòng)。

（藥學(xué)部 楊莉）