看病就診，先來(lái)后到，但在急診，這條原則行不通了。記者從北京市醫(yī)院管理局了解到，從5月1日開(kāi)始，北京市屬20家設(shè)有急診科的大醫(yī)院，將全面啟動(dòng)急診預(yù)檢分診分級(jí)就診。屆時(shí)，急診將把患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級(jí)，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，到急診看病，誰(shuí)的病情重，誰(shuí)先看病；誰(shuí)的病輕，誰(shuí)的等候時(shí)間就長(zhǎng)。

      急診不急

      生命通道陷入擁堵

       記者了解到，目前本市大醫(yī)院急診基本上是按照患者病情嚴(yán)重程度次序就診。遇到心臟驟停倒地的瀕危患者，其他患者也基本可以讓出生命的綠色通道，但一些不太著急的患者占用了急診的資源。比如有些患者白天工作忙，沒(méi)有時(shí)間，晚上趕到急診去開(kāi)藥；有些患者想掛大醫(yī)院的知名學(xué)科，掛不上號(hào)就去急診碰碰運(yùn)氣……各種不著急的患者到急診就診，占用了急診的資源。

       分級(jí)就診

       瀕危危重優(yōu)先救治

       5月1日起，北京市20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院，將統(tǒng)一實(shí)施急診預(yù)檢分診分級(jí)就診，也就是“急診分級(jí)”就診。市醫(yī)管局表示，原國(guó)家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》，明確提出“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則”：將患者按照“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

       其中，1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70毫米汞柱、血糖＜3.33毫摩爾/升等。    

       2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治。如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、心電圖提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等。

       3級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。    

       4級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長(zhǎng)。如無(wú)危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開(kāi)具醫(yī)療證明等。

       科學(xué)分級(jí)

       最大程度保證安全

       自己覺(jué)得病情心急火燎的，但是到了急診給分成4級(jí)了，科學(xué)嗎？我要是病情突然變化了，有沒(méi)有人能來(lái)發(fā)現(xiàn)？對(duì)于患者有可能產(chǎn)生顧慮的這些問(wèn)題，北京市醫(yī)管局表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過(guò)三重保障來(lái)保證急診分級(jí)的科學(xué)、公平和安全。

       第一重保障：經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員。各醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行了全員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

       第二重保障：專(zhuān)業(yè)儀器采集生命體征。分級(jí)最重要的依據(jù)是專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務(wù)人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，最終做出科學(xué)的分級(jí)及隸屬專(zhuān)科。    

       第三重保障：專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情。對(duì)于3級(jí)、4級(jí)患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，可根據(jù)最新的評(píng)估情況再次分級(jí)，保證患者生命安全。患者如有突發(fā)不適，也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。

    本報(bào)記者 賈曉宏  

    20家提供急診服務(wù)的市屬大醫(yī)院

    1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

    2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

    3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

    4.北京積水潭醫(yī)院

    5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

    6.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    7.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

    8.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    9.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

    10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    11.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

    12.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

    13.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

    14.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

    15.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院

    16.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

    17.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

    18.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

    19.北京回龍觀醫(yī)院

    20.北京老年醫(yī)院

      馬上就訪

      天壇醫(yī)院3月起率先進(jìn)行分級(jí)急診

      3級(jí)患者候診時(shí)間約半小時(shí)  

      首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院去年10月搬遷到位于豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)的新院址，也成為區(qū)域醫(yī)療中心，急診科的壓力明顯增加。今年3月，北京天壇醫(yī)院?jiǎn)⒂昧思痹\預(yù)檢分診分級(jí)軟件系統(tǒng)，同時(shí)配合人工分診，試運(yùn)行一個(gè)多月，效果滿(mǎn)意。

      天壇醫(yī)院急診科主任郭偉告訴記者，今年2月，天壇醫(yī)院急診科將急診分級(jí)就診的總體要求與醫(yī)院的信息中心及軟件工程師進(jìn)行溝通，2月中下旬，急診預(yù)檢分診分級(jí)軟件系統(tǒng)基本完成測(cè)試，3月正式啟用。“現(xiàn)在，一個(gè)急診患者來(lái)到天壇醫(yī)院急診科就診，第一站到分診臺(tái)，這時(shí)，分診臺(tái)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士會(huì)采集患者的基本生命體征數(shù)據(jù)，如血壓、心率、血氧等。采集的數(shù)據(jù)同步上傳到分診系統(tǒng)，再錄入患者自己描述的癥狀，比如胸痛、胸悶等，軟件系統(tǒng)會(huì)給出一個(gè)參考分級(jí)，分診臺(tái)的護(hù)士則可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給系統(tǒng)分級(jí)進(jìn)行加權(quán)。”郭偉說(shuō)，有的患者自己感覺(jué)狀態(tài)不錯(cuò)，但護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)知道他的病情比較危重，就可以給系統(tǒng)進(jìn)行加權(quán)升級(jí)，讓病情危重的患者優(yōu)先就診。

      在軟件系統(tǒng)啟用之前，像呼吸、血壓、心律不穩(wěn)定的1、2級(jí)患者，都會(huì)在第一時(shí)間被推進(jìn)搶救室進(jìn)行搶救；但3級(jí)以及4級(jí)患者分級(jí)不夠明確，患者還習(xí)慣于按順序就診。郭偉說(shuō)，急診分級(jí)就診實(shí)行后，3級(jí)、4級(jí)患者都依照病情的危重程度分級(jí)就診。一個(gè)身體健康、就是到急診來(lái)開(kāi)個(gè)藥的患者，會(huì)被分到4級(jí)，他面對(duì)的情況就是會(huì)有后來(lái)的重癥患者排在他前面就診，而他必須要耐心等待。

      4級(jí)患者病情穩(wěn)定，3級(jí)患者的病情則隨時(shí)有可能發(fā)生變化，如何來(lái)保證他們的安全？對(duì)此，郭偉解釋說(shuō)，目前天壇醫(yī)院的急診分級(jí)系統(tǒng)會(huì)提醒護(hù)士每隔一定時(shí)間進(jìn)行巡查，如果發(fā)現(xiàn)患者病情加重，將優(yōu)先就診。從目前試運(yùn)行的情況來(lái)看，2級(jí)患者平均候診時(shí)間為10分鐘，3級(jí)患者候診時(shí)間大約在半個(gè)小時(shí)左右，而4級(jí)患者順序就診。“其實(shí)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，急診科一直實(shí)行分級(jí)就診。”郭偉說(shuō)，急診分級(jí)就診相當(dāng)于給最危重的患者留出了“快車(chē)道”，現(xiàn)在的4級(jí)患者看似為重癥患者讓道，但從更大的時(shí)間跨度上來(lái)看，每個(gè)人都有可能成為最危重的患者，因此，也是在為未來(lái)的自己讓路。

      兒童醫(yī)院急診紅黃綠分級(jí)就診多年

      非急癥需等候兩三個(gè)小時(shí)   

      走進(jìn)北京兒童醫(yī)院急診中心，就能看到地上清晰的紅黃綠標(biāo)識(shí)。北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃說(shuō)，北京兒童醫(yī)院急診近年來(lái)一直堅(jiān)持分級(jí)就診，紅區(qū)專(zhuān)門(mén)搶救瀕危患兒，病情達(dá)到紅區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，馬上進(jìn)入搶救室開(kāi)始搶救；黃色區(qū)域?yàn)榧卑Y患兒開(kāi)放，一般在抵達(dá)急救中心后30分鐘內(nèi)可以得到救治；綠色區(qū)域主要針對(duì)非急癥患兒，由于病人數(shù)量多，等候時(shí)間普遍比較長(zhǎng)，大約需要兩三個(gè)小時(shí)。

      急診分級(jí)就診實(shí)施后，北京兒童醫(yī)院將根據(jù)患兒的體征信息等客觀評(píng)定指標(biāo)、癥狀疾病等主觀判定指標(biāo)與分診護(hù)士的人工分診相結(jié)合，為患兒進(jìn)行分級(jí)。“兒童的生命體征信息采集與成年人不同，比如孩子因?yàn)樯』蛘邅?lái)到陌生環(huán)境哭鬧，都會(huì)導(dǎo)致心率和血壓上升，這就需要分診護(hù)士結(jié)合患兒的癥狀以及自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。”王荃說(shuō)，兒童的分級(jí)就診還要參考患兒的簡(jiǎn)單病史等信息。對(duì)于在綠區(qū)等候的孩子，也會(huì)有護(hù)士定期進(jìn)行巡診。“兒童的病情變化快，一個(gè)腹瀉的小嬰兒來(lái)醫(yī)院的時(shí)候可能比較平穩(wěn)，可以分在綠區(qū)等候；但在候診期間有可能因?yàn)樵俅胃篂a就造成了脫水休克，因此，兒科急診需要不斷的重復(fù)評(píng)估。”

      王荃說(shuō)，從以往就診患兒的家長(zhǎng)狀態(tài)來(lái)看，家長(zhǎng)往往在孩子出現(xiàn)發(fā)燒和嘔吐兩種癥狀時(shí)最為緊張慌亂。“實(shí)際上，這是患兒最常見(jiàn)的癥狀。”以發(fā)燒為例，兒童由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育好，容易出現(xiàn)高熱癥狀。“如果您帶著發(fā)燒的孩子來(lái)急診就診，經(jīng)過(guò)分診護(hù)士甄別，患兒病情平穩(wěn)，屬于普通上呼吸道感染，家長(zhǎng)就需要陪伴孩子在綠區(qū)等待。候診的過(guò)程中，如果家長(zhǎng)沒(méi)有隨身攜帶退燒藥，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)根據(jù)孩子的情況提前開(kāi)出退燒藥，讓孩子吃藥后等候，家長(zhǎng)也不要過(guò)度擔(dān)心。

      同仁醫(yī)院分診人員全部是高年資護(hù)士

      請(qǐng)4級(jí)患者支持急診分級(jí)    

      北京同仁醫(yī)院急診科主任丁寧介紹，目前每天來(lái)同仁醫(yī)院急診科的就診患者大約在400至500人次，其中三分之一的急診患者是奔著眼科而來(lái)，另外三分之一的急診患者要看耳鼻喉科，還有三分之一的患者分布在除了眼耳鼻喉之外的內(nèi)科及外科。丁寧說(shuō)，醫(yī)院高度重視即將實(shí)行的急診分級(jí)就診，目前，同仁醫(yī)院急診科已經(jīng)組建了一支專(zhuān)業(yè)的分診隊(duì)伍，參與分診的全部是高年資護(hù)士。急診科在對(duì)分診人員進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，也在急診科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行培訓(xùn)。“1級(jí)瀕危和2級(jí)急危患者一直都可以做到優(yōu)先就診。今后分診屬于3級(jí)急癥以及4級(jí)非急癥，特別是4級(jí)非急癥的患者，有可能需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間，請(qǐng)4級(jí)患者理解、支持。”

       （摘自《北京晚報(bào)》2019年4月22日第4版）