看病就診，先來后到，但在急診，這條原則行不通了。記者從北京市醫院管理局了解到，從5月1日開始，北京市屬20家設有急診科的大醫院，將全面啟動急診預檢分診分級就診。屆時，急診將把患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。簡單來說，到急診看病，誰的病情重，誰先看病；誰的病輕，誰的等候時間就長。

      急診不急

      生命通道陷入擁堵

       記者了解到，目前本市大醫院急診基本上是按照患者病情嚴重程度次序就診。遇到心臟驟停倒地的瀕危患者，其他患者也基本可以讓出生命的綠色通道，但一些不太著急的患者占用了急診的資源。比如有些患者白天工作忙，沒有時間，晚上趕到急診去開藥；有些患者想掛大醫院的知名學科，掛不上號就去急診碰碰運氣……各種不著急的患者到急診就診，占用了急診的資源。

       分級就診

       瀕危危重優先救治

       5月1日起，北京市20家提供急診服務的市屬醫院，將統一實施急診預檢分診分級就診，也就是“急診分級”就診。市醫管局表示，原國家衛生部《急診科建設與管理指南（試行）》、國家衛生行業標準《醫院急診科規范化流程》，明確提出“急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則”：將患者按照“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。

       其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續狀態、體溫＞41℃、收縮壓＜70毫米汞柱、血糖＜3.33毫摩爾/升等。    

       2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、心電圖提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等。

       3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。    

       4級患者為非急癥，病情程度一般，根據指引順序就診，等候時間較長。如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩定恢復期患者復診、僅開具醫療證明等。

       科學分級

       最大程度保證安全

       自己覺得病情心急火燎的，但是到了急診給分成4級了，科學嗎？我要是病情突然變化了，有沒有人能來發現？對于患者有可能產生顧慮的這些問題，北京市醫管局表示，醫療機構將通過三重保障來保證急診分級的科學、公平和安全。

       第一重保障：經驗豐富的專業分診醫務人員。各醫院急診科均安排經驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，并組織急診相關的所有醫務人員，進行了全員專項培訓。

       第二重保障：專業儀器采集生命體征。分級最重要的依據是專業儀器對患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫務人員再結合患者的病史、癥狀、體征，最終做出科學的分級及隸屬專科。    

       第三重保障：專業人員監測候診區患者病情。對于3級、4級患者，在候診區等候時，會有專門的醫務人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態評估，可根據最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發不適，也請及時告知醫務人員，以便及時采取相應的醫療護理措施。

    本報記者 賈曉宏  

    20家提供急診服務的市屬大醫院

    1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院

    2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院

    3.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

    4.北京積水潭醫院

    5.首都醫科大學附屬北京天壇醫院

    6.首都醫科大學附屬北京安貞醫院

    7.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

    8.首都醫科大學宣武醫院

    9.北京清華長庚醫院

    10.首都醫科大學附屬北京中醫醫院

    11.首都醫科大學附屬北京兒童醫院

    12.首都兒科研究所附屬兒童醫院

    13.首都醫科大學附屬北京婦產醫院

    14.首都醫科大學附屬北京胸科醫院

    15.首都醫科大學附屬北京口腔醫院

    16.首都醫科大學附屬北京佑安醫院

    17.首都醫科大學附屬北京地壇醫院

    18.首都醫科大學附屬北京安定醫院

    19.北京回龍觀醫院

    20.北京老年醫院

      馬上就訪

      天壇醫院3月起率先進行分級急診

      3級患者候診時間約半小時  

      首都醫科大學附屬北京天壇醫院去年10月搬遷到位于豐臺區花鄉的新院址，也成為區域醫療中心，急診科的壓力明顯增加。今年3月，北京天壇醫院啟用了急診預檢分診分級軟件系統，同時配合人工分診，試運行一個多月，效果滿意。

      天壇醫院急診科主任郭偉告訴記者，今年2月，天壇醫院急診科將急診分級就診的總體要求與醫院的信息中心及軟件工程師進行溝通，2月中下旬，急診預檢分診分級軟件系統基本完成測試，3月正式啟用。“現在，一個急診患者來到天壇醫院急診科就診，第一站到分診臺，這時，分診臺經驗豐富的護士會采集患者的基本生命體征數據，如血壓、心率、血氧等。采集的數據同步上傳到分診系統，再錄入患者自己描述的癥狀，比如胸痛、胸悶等，軟件系統會給出一個參考分級，分診臺的護士則可以根據自己的經驗給系統分級進行加權。”郭偉說，有的患者自己感覺狀態不錯，但護士憑經驗知道他的病情比較危重，就可以給系統進行加權升級，讓病情危重的患者優先就診。

      在軟件系統啟用之前，像呼吸、血壓、心律不穩定的1、2級患者，都會在第一時間被推進搶救室進行搶救；但3級以及4級患者分級不夠明確，患者還習慣于按順序就診。郭偉說，急診分級就診實行后，3級、4級患者都依照病情的危重程度分級就診。一個身體健康、就是到急診來開個藥的患者，會被分到4級，他面對的情況就是會有后來的重癥患者排在他前面就診，而他必須要耐心等待。

      4級患者病情穩定，3級患者的病情則隨時有可能發生變化，如何來保證他們的安全？對此，郭偉解釋說，目前天壇醫院的急診分級系統會提醒護士每隔一定時間進行巡查，如果發現患者病情加重，將優先就診。從目前試運行的情況來看，2級患者平均候診時間為10分鐘，3級患者候診時間大約在半個小時左右，而4級患者順序就診。“其實在歐美發達國家，急診科一直實行分級就診。”郭偉說，急診分級就診相當于給最危重的患者留出了“快車道”，現在的4級患者看似為重癥患者讓道，但從更大的時間跨度上來看，每個人都有可能成為最危重的患者，因此，也是在為未來的自己讓路。

      兒童醫院急診紅黃綠分級就診多年

      非急癥需等候兩三個小時   

      走進北京兒童醫院急診中心，就能看到地上清晰的紅黃綠標識。北京兒童醫院急診科主任王荃說，北京兒童醫院急診近年來一直堅持分級就診，紅區專門搶救瀕危患兒，病情達到紅區標準，馬上進入搶救室開始搶救；黃色區域為急癥患兒開放，一般在抵達急救中心后30分鐘內可以得到救治；綠色區域主要針對非急癥患兒，由于病人數量多，等候時間普遍比較長，大約需要兩三個小時。

      急診分級就診實施后，北京兒童醫院將根據患兒的體征信息等客觀評定指標、癥狀疾病等主觀判定指標與分診護士的人工分診相結合，為患兒進行分級。“兒童的生命體征信息采集與成年人不同，比如孩子因為生病或者來到陌生環境哭鬧，都會導致心率和血壓上升，這就需要分診護士結合患兒的癥狀以及自己的經驗進行分析判斷。”王荃說，兒童的分級就診還要參考患兒的簡單病史等信息。對于在綠區等候的孩子，也會有護士定期進行巡診。“兒童的病情變化快，一個腹瀉的小嬰兒來醫院的時候可能比較平穩，可以分在綠區等候；但在候診期間有可能因為再次腹瀉就造成了脫水休克，因此，兒科急診需要不斷的重復評估。”

      王荃說，從以往就診患兒的家長狀態來看，家長往往在孩子出現發燒和嘔吐兩種癥狀時最為緊張慌亂。“實際上，這是患兒最常見的癥狀。”以發燒為例，兒童由于體溫調節中樞尚未完全發育好，容易出現高熱癥狀。“如果您帶著發燒的孩子來急診就診，經過分診護士甄別，患兒病情平穩，屬于普通上呼吸道感染，家長就需要陪伴孩子在綠區等待。候診的過程中，如果家長沒有隨身攜帶退燒藥，醫務人員可能會根據孩子的情況提前開出退燒藥，讓孩子吃藥后等候，家長也不要過度擔心。

      同仁醫院分診人員全部是高年資護士

      請4級患者支持急診分級    

      北京同仁醫院急診科主任丁寧介紹，目前每天來同仁醫院急診科的就診患者大約在400至500人次，其中三分之一的急診患者是奔著眼科而來，另外三分之一的急診患者要看耳鼻喉科，還有三分之一的患者分布在除了眼耳鼻喉之外的內科及外科。丁寧說，醫院高度重視即將實行的急診分級就診，目前，同仁醫院急診科已經組建了一支專業的分診隊伍，參與分診的全部是高年資護士。急診科在對分診人員進行培訓的同時，也在急診科各級醫務人員中進行培訓。“1級瀕危和2級急危患者一直都可以做到優先就診。今后分診屬于3級急癥以及4級非急癥，特別是4級非急癥的患者，有可能需要等待更長的時間，請4級患者理解、支持。”

       （摘自《北京晚報》2019年4月22日第4版）